子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用

杨晰致

摘要 目的：探讨子宫压迫缝合术对产后出血患者的治疗效果。方法：收治产后出血患者58例，随机分为对照组和研究组。对照组采用传统的方式治疗，研究组采用子宫压迫缝合术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗总有效率和术后并发症发生率均显著优于对照组（P

关键词 子宫压迫缝合术：产后出血：临床应用

医学上将胎儿分娩后24 h内出血量超过500 mL的情况定义为产后出血，这种情况大概发生在产后2h内的。晚期产后出血指的是在分娩24 h以后，在产褥期内发生的子宫大量出血的情况，晚期产后出血多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的四大原因之一。产后出血在我国近些年来一直是引起孕产妇死亡的最重要的因素，尤其是在边远落后的地区，这一情况显得更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的20/0～ 30/0，由于对测量和收集出血量的影响因素较多，并且在收集数据时主观因素也比较大，实际上产后出血的发病率要更高[1]。产后出血的发病原因从前到后依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。这4种主要原因可以合并存在，也可以互为因果。子宫缝合术是20世纪90年代末期兴起的一种治疗产后出血的新技术，在它发明并在临床上实践了一段时间后，数据统计发现这种治疗方法对产后出血的治疗效果极好，成功率≥90%。经典的子宫压迫缝合术主要是治疗因子宫收缩乏力或者胎盘因素引起的产后出血。为探究子宫压迫缝合术在治疗产后出血中的临床应用效果，2015年1月-2017年1月收治产后出血患者58例进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治产后出血患者58例。联系患者家属并获得家属同意，将所有患者随机分为两组，研究组29例，对照组29例。研究组中，年龄23～ 35岁，平均（27.64±2.34）岁；孕周32～ 40周，平均（35.69±1.85）周；阴道分娩19例，剖宫产10例。对照组中，年龄22～ 37岁，平均（36.41±1.96）岁；孕周31～40周，平均（36.83±2.19）周；阴道分娩20例，剖宫产9例。两组基本资料的数据差异无统计学意义（P>0.05）。

研究方法：对照组采用传统的治疗方式进行治疗。向患者输入常规止血药剂，对子宫进行子宫按摩等常规止血操作。研究组则进行子宫压迫缝合术，具体的操作：向下推患者的膀胱腹膜，让膀胱腹膜变得反折，使得患者的子宫下段得到充分的暴露。以子宫右侧下缘2～3 cm处或者子宫内侧的3 cm处作为手术的进针点，并以患者官腔到切口上缘2～3 cm处或者子宫内侧的4 cm处作为手术的出针点，围绕这4点对对应伤口进行缝合。在缝合的过程中应注意，缝线要从子宫底部垂直方向绕到子宫后壁，同时注意进针点的部位应该与子宫前壁相对应。缝合的最后要通过子宫底部一直到子宫前壁出针与子宫右侧对应部位缝合，助手对宫体加压，把缝线收紧再打结然后关闭子宫切口[2]。切口关闭后的10 min内要注意观察患者是否仍有出血现象，确认患者子宫生命特征正常后，逐层关闭腹腔。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗总有效率对比：研究组治疗无效1例，治疗总有效率96.55%。對照组治疗无效8例，治疗总有效率72.41%。研究组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后并发症发生率对比：研究组术后发生并发症患者1例，其并发症为液性暗区，研究组术后并发症发生率3.45%。对照组患者7例术后发生并发症，其中子宫切口开裂患者4例，液性暗区患者3例，对照组术后并发症发生率24.14%。研究组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

子宫压迫缝合技术最初是由英国医生B-Lynch报道的，后来经过国内外医生、学者不断研究、创新，加以改良，创造出其他多种缝合技术[3]。治疗产后出血的关键是处理出血处的子宫下段，缝合相应部位可稳定止血，这也是子宫压迫缝合技术一直秉承的核心手术理念，即在需要之处缝合。可以说子宫压迫缝合术也可叫B-Lynch缝合术，其止血原理是用手术线缝合捆绑子宫肌层，使得子宫处于持续纵向的状态，让子宫壁纤维间的血管被有效地挤压，导致血窦被动关闭，迅速止血[4]。该手术方式操作简便且费用便宜，手术成功率极高，还没明显不良反应。从本次研究可以看出，采用子宫压迫缝合术治疗产后出血，可快速止血，并且手术操作难度低、费用低、成功率高，值得大力推广。

参考文献

[1]应豪.子宫压迫缝合术：过去、现在和将来[J]国际妇产科学杂志，2011，38（5）：375-377.

[2]王婉，俞丽丽，郑英如.子宫压迫缝合术治疗产后出血的研究进展[J]局解手术学杂志，2014，7（5）：542-545.

[3]热依兰·努尔麦麦提.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2015，15（90）：112-113.

[4]郭玉生.产后出血中改良B-Lynch缝合术的临床应用观察[J].中外医疗，2013，32（25）：30-31.