改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用

苏永鹏 劳景茂

摘要 目的：探讨在创伤和整形手术中应用改进的美容缝合方法的临床效果。方法：收治创伤和整形手术患者76例，随机分为对照组和观察组。观察组采用改进的美容缝合方法缝合，对照组采取传统缝合的美容方法，比较两组切口缝合效果、愈合效果及瘢痕满意率。结果：观察组切口缝合总有效率、切口甲级愈合率和瘢痕满意率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：在创伤和整形手术中应用改进的美容缝合方法的临床效果显著。

关键词 美容缝合；创伤；整形；缝合方法

面部是人体中显露在外的部位，因外力致面部创伤时，缝合断裂组织，可以促进切口愈合。面部缝合要求质量高，不仅死腔要充分消除、创缘确保外翻，还要最大限度地改善切口外观状况。传统方法仅给予简单的清创缝合，切割缝线，拆线痛苦，缝合质量较差[1]，且存在张力、大针粗线打结、皮下不固定，形成面部较宽瘢痕，严重者导致面部畸形和功能障碍，影响患者外表容颜，患者丧失自信心，增加了精神上的痛苦。随着医学技术的发展，改进美容缝合方法可消除深部死腔、对位良好、分层缝合、无张力缝合，切口缝合及愈合效果好。我院对收治创伤和整形手术患者应用改进的整形美容技术，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年7月收治创伤和整形手术患者76例。均签署知情同意书，随机分为两组。对照组38例，男17例，女21例；年龄27～ 66岁，平均（3 8.24±4.65）岁；切口长度3～18 cm，平均（38.24±4.65）cm；手术类型为面部手术17例，颈部手术15例，乳房手术6例。观察组38例，男18例，女20例；年龄26～ 65岁，平均（37.19±4.02）岁；切口长度3～ 18 cm，平均（38.24±4.65）cm；手术类型为面部手术22例，颈部手术11例，乳房手术5例。两组性别、年龄、手术类型、受伤原因等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用传统美容缝合方法，将皮下组织良好对位，使用可吸收线，皮下垂直褥式缝合，皮内间断水平褥式缝合，外层皮肤对合。观察组采用改进的美容缝合方法：①检查伤口：检查伤口肌肉断裂、缺损组织、神经损伤、面积、深度、异物残留情况等。②术前麻醉：给予局部麻醉，或者用1%～2%利多卡因局部浸润麻醉。③清理伤口：彻底清除伤口内舁物，切除血供不良、失活和明显挫伤的创缘组织，保持创缘整齐，尽量保留组织，彻底止血，使用双氧水和聚维酮碘清洗[2]。④浅筋膜及真皮深层：垂直褥式缝合，从创缘基底部向浅表进针，在浅筋膜内潜行，进入真皮深层；在真皮与浅筋膜之间出针，穿出时形成凹陷，逆方向进行，在浅筋膜深面打线结。⑤真皮层：皮内缝合，采用钛镍记忆合金组织吻合器[3]，评估缝合口的张力，根据张力大小，确定缝合强度及吸收线，逐层缝合。从真皮下方进针，方向保持弧形，从真皮和表皮之间出针，针距<6 mm，线结保留在真皮下方。⑥皮肤对合：分层对位，创缘修剪整齐，皮下垂直褥式缝合，皮内间断水平褥式缝合，层次准确无张力缝合，用7-0尼龙线缝合外层，挂住皮肤全层。进针和出针距创缘1～2 mm，边距约2 mm，针距5 mm。针距适当，松紧适宜，对合平整，消灭死腔。

材料选择：①皮下：应用2-0可吸收缝线，不留死腔。②皮内：应用钛镍记忆合金组织吻合器（6-0/4-0），或者应用50/4旬带角针可吸收缝线。③表层：7-0带针美容缝合线。术后处理：≥5 cm的加压包扎24 h，<5 cm的暴露伤口涂红霉素眼膏，应用重组人表皮生长因子凝胶涂抹伤口，口服抗生素3d，术后5～7 d拆线，敷上硅酮类药膏，术后3周行激光治疗。

观察指标：观察切口缝合效果、愈合效果及瘢痕满意率。

评价标准：①切口愈合效果：切口愈合良好，未发生并发症为甲级；切口愈合部位红肿或硬节，未发生感染为乙级；切口愈合部位并发感染为丙级。②切口缝合效果：瘢痕宽度< 0.3 mm，颜色与正常皮肤一致为显效；瘢痕宽度0.3～ 0.5 mm，颜色与正常皮肤相似为有效；瘢痕宽度> 0.5 mm，颜色与正常皮肤差异显著为无效。（显效+有效）例数胎疗总例数×l00%=切口缝合总有效率。③切口瘢痕满意率=（非常满意+满意）例数/治疗总例数×l00%[4]。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组切口缝合总有效率比较：观察组切口缝合总有效率大于对照组（97.37%vs 84.21%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组切口甲级愈合率比较：观察组切口甲级愈合率大于对照组（94.74% vs44.74%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组切口瘢痕满意率比较：观察组切口瘢痕满意率大于对照组（100.00% vs81.58%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

创伤后需缝合切口，不能形成明显瘢痕，以免影响患者的外观。术后感染、缝合方法、缝合线对切口的刺激、切口张力过大、切口并发症都易形成切口瘢痕。真皮部分存在张力，改进的美容缝合增大创缘接触面积，加强真皮深层及浅筋膜层的封闭，组织连接牢固，增强抗张能力[5]。

皮下缝合：略粗缝线缝合真皮深层与皮下组织，减轻切缘皮肤的张力。缝线逆向缝合，在浅筋膜深面打线结，避免看到“黑头”[6]。

皮内缝合：在完全无张力状态下缝合真皮组织，下组织平坦。组织吻合器应用钛镍记忆合金，2周后拔除缝合线，避免形成“黑头”[7]。

皮肤缝合：缝合器缝合时间短，患者舒适度高；对接状态完全无张力，应用7-0带针美容缝合线缝合外层皮肤；皮内缝合应用钛镍记忆合金组织吻合器，减轻缝线对皮肤的刺激，减少瘢痕形成。

在改进的美容缝合方法中，缝合线是可吸收的，组织相容性强，在短时间内吸收，显著减小切口皮肤对合的张力；逐层缝合最大限度地增加组织缝合量，能够提高切口缝合总有效率、手术切口甲级愈合率；重组人表皮生长因子凝胶促进切口愈合，愈合时间短，瘢痕小；硅酮类药物减少了胶原的沉积，抑制毛细血管的增生，减少瘢痕；激光可通过杀死增生的毛细血管，去除瘢痕[8]。

本研究提示改进的美容缝合方法能够有效减少皮肤张力、促进切口愈合、减轻切口愈合瘢痕的形成，切口瘢痕满意率高。

参考文献

[1]段宝学.改进的美容缝合方法在创伤和整形手术中的应用[J]中国美容医学，2016，25（11）：43-45.

[2]许旭亮，谭晓燕，施嫣彦.整形美容技术在急诊修复面部创伤中的应用[J].浙江临床医学，2015，17（7）：1087-1089.

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