黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效

王武邦

摘要 目的：探讨黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。方法：收治2型DPN且中医谓之痹证的患者96例，分为观察组和对照组。所有患者均给予降糖的西药基础治疗，在此基础上对照组采用甲钴胺注射液治疗，观察组在对照组基础上加用口服黄芪桂枝五物汤加减治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率明显优于对照组；治疗后两组临床症状积分均有降低，观察组双足感觉震动阈值测定结果显著优于对照组。结论：黄芪桂枝五物汤加减治疗DPN的临床疗效显著。

关键词 黄芪桂枝五物汤加减；痹证；糖尿病周围神经病变

DPN在糖尿病患者中属于常见慢性并发症之一，主要表现为疼痛、运动障碍、肢体麻木、腱反射减弱甚至消失等，采用单一西医治疗易造成患者耐药性，降低治疗效果。笔者在西医治疗的基础上增加黄芪桂枝五物汤加减治疗DPN，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2017年5月收治2型DPN且中医谓之痹证的患者96例，按照数字随机法将患者平均分为观察组和对照组。观察组48例，男28例，女20例；年龄40～ 68岁，平均48.52岁；病程3个月～6年，平均2.13年；空腹平均血糖13.11 mmol/L，餐后2h平均血糖18.23mmol/L，平均糖化血红蛋白8.59%。对照组48例，男27例；女21例；年龄41～70岁，平均47.82岁；病程3个月～7年，平均2.56年；空腹平均血糖12.81 mmol/L，餐后2h平均血糖18.30 mmol/L.平均糖化血红蛋白8.62%。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.051。

诊断标准：依照《糖尿病周围神经病变中医防治指南》中诊断标准和中医痹证诊断标准进行诊断[1]。

纳入标准：①满足诊断标准且签署知情同意书者；②年龄40～ 70岁；③符合中医学痹证诊断标准；④排除严重肝、肾功能及精神障碍者。

治疗方法：参照《中国2型糖尿病防治指南》对治疗方法进行制定，口服降糖药、胰岛素注射控制血糖水平，口服维生素B6和维生素B1各0.1g/次，3次/d；疼痛较重者可使用非甾体类药物。在此基础上给予对照组500 LLg/次甲钴胺注射液，3次/周，1次/d，静脉注射。观察组则在对照组的基础上同时口服黄芪桂枝五物汤加减。方药具体组成：黄芪30 g，桂枝6g，甘草6g，红花5g，白芍15 g，川芎15 g，鸡血藤20 g。偏阳虚内寒者加肉桂、制附子；偏阳虚内热者加地骨皮、玄参；夹湿热者加忍冬藤、黄柏、苍术；病在上肢者加桑枝，下肢者加姜黄、川牛膝；偏气虚者加生晒参。水煎至300 mL，口服，2次/d，1剂/d。两组患者均控制饮食，连续治疗28 d。

观察指标：记录两组患者的治疗效果。按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》的疗效标准[2]：①显效：临床症状显著改善或消失，腱反射恢复正常，神经传导的速度提升>5 m/s或者恢复正常；②有效：临床症状有所改善，腱反射有好转，神经传导速度提升2～ 4.9 m/s；③无效：症状无任何改善，腱反射无好转，肌电图检查无好转迹象。对两组患者的症状积分进行记录并分析，使用0、1、2、3来表示患者乏力、肢体疼痛、肢体麻木等症状的严重程度，分数越高越严重。记录两组患者治疗前后的双足感觉震动阈值测定结果。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s））表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X 2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：观察组总有效率95.83%，对照组77.08%，观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

两组症状积分比较：治疗前两组症状积分相比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后的每项症状积分均比治疗前低（P<0.05）；观察组治疗后的症状改善优于对照组（P<0.05），见表2。

双足感觉震动阈值测定结果比较：治疗前两组双足感觉震动阈值测定结果，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗前后的双足感觉震动阈值测定结果，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗前后的双足感觉震动阈值结果差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组的结果显著优于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

DPN在中医学中为“痹证”，属“消渴”之变证，其病理主要是肌肉筋脉失养，瘀血阻络，气阴两虚，发生肢体麻木、疼痛，长时间导致四肢厥冷、乏力。因此治疗应以养阴化瘀为主。本文采用黄芪桂枝五物汤加减联合常规西医治疗DPN，有助于活血通脉，益气通经，提升机体免疫力，改善微循环。方中黄芪具有和血通痹、益气温经之功效；桂枝辛温，可驱邪外出，调和营卫；白芍和营通脉，养血、镇痛；甘草用于调和诸药。鸡血藤可活血补血；红花、川芎活血化瘀。诸药合用可增强活血化瘀之效，有效缓解患者疼痛、麻木、乏力等病症，有助于运动神经传导速度及感觉神经的改善。

本研究给予黄芪桂枝五物汤加减联合常规西医治疗（观察组）与单纯西医治疗（对照组）进行比较，结果显示，观察组治疗总有效率更高；两组治疗后的每项症状积分均比治疗前低，观察组治疗后的双足感觉震动阈值测定结果显著优于对照组（P<0.05）。同陶李等的研究结果一致[3]，说明黄芪桂枝五物汤加减联合西药对DPN有较好的疗效，可有效改善微循环，有助于神经功能修复。

综上所述，黄芪桂枝五物汤加减联合西药对DPN疗效更显著，能有效促進神经功能修复，改善临床症状，可作为DPN的常规治疗方案。

参考文献

[1]李淑兵.黄芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗糖尿病周围神经病变（气虚血瘀证）的临床研究[J].黑龙江医药，2016，29（6）：1124-1125.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试 行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]陶李，佟杰，曹亮.加味黄芪桂枝五物汤联合针刺治疗糖尿病神经病变临床观察[J].中华中医药学刊，2015，47（7）：109-111.