超声引导下甲状腺细针穿刺对多发甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值及临床评价

陈文娟 范广萍 韩玉亭 高明殿 夏美娜

摘要 目的：比较超声引导下甲状腺结节细针穿刺（FNA）后行手术切除的患者细胞病理学与组织病理学结果，讨论对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法：收治甲状腺结节患者50例，行FNA病理学检查，并行手术切除组织病理学检查，分析两者的差异。结果：以甲状腺切除患者组织病理学为依据，FNA及病理学检查的诊断符合率88.2%，敏感性88.2%，特异性93.9%，准确率92%。甲状腺乳头状癌、髓样癌、结节性甲状腺肿的FNA病理结果及术后的组织病理学检查诊断符合率较高，与总体诊断符合率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；滤泡腺瘤诊断符合率较低，与总体诊断符合率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下甲状腺细针穿刺（FNA）对甲状腺结节的诊断价值很高。

关键词 甲状腺结节；甲状腺穿刺；超声引导；细胞学

近年来，有统计显示人群中可发现的甲状腺结节高达17%～ 27%[1]。甲状腺穿刺是利用细小针头刺入甲状腺的病灶内，抽取少量细胞，通过涂片、固定、染色，在显微镜下了解细胞的形态、性质并对病灶做出诊断的技术。国内陈曼等回顾性分析患者169例的超声图像[2]、细针穿刺细胞学结果、随访及手术病理结果，得出的诊断符合率84.4%，敏感度82.6%，特异性度88.9%。FNA是国内外公认的鉴别甲状腺结节良恶性质的金标准。

本研究统计分析细胞病理学结果及手术组织病理学结果，探讨FNA的诊断价值及临床效果评价。

资料与方法

2016年1月-2017年5月收治行FNA检查后行甲状腺切除治疗的甲状腺结节患者50例，平均年龄（56±25）岁。其中男15例，平均年齡（49±9）岁（30%）；女35例，平均年龄（56±22）岁（70%）。50例患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

研究方法及观察指标：①所需设备及穿刺操作步骤：穿刺针采用2 mL负压注射器，95%酒精固定，采用超声检查甲状腺可疑结节。操作步骤：超声引导下，21G穿刺针。患者取仰卧位，暴露颈部，超声定位穿刺点，常规消毒、铺巾。在超声引导下刺入结节内，吸取组织细胞，拔出针头，压迫15 min。涂片，酒精固定。镜检。②计算FNA诊断敏感性、特异性、准确率，细胞病理学及组织病理学检查诊断符合率。

统计学方法：全部数据均在SPSS 15.0统计软件上分析处理，计数资料采用X2检验，以P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

50例患者行FNA，恶性17例，与术后符合例数15例；考虑良性病变33例，术后符合例数31例。综合上述例数，FNA的敏感性、特异性和准确率分别是88.2%、93.9%、92%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

细针穿刺细胞病理学与组织病理学检查结果比较，两者总体相符率88.8%。其中甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿、髓样癌的细针穿刺细胞学检查及手术组织病理学检查诊断符合率较高，分别是92.3%、93.4%、100%，与总体诊断符合率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；但滤泡腺瘤诊断符合率较低，33.3%，与总体诊断符合率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

近年来发现，甲状腺结节仅5010的为恶性。目前评估甲状腺结节性质的手段有触诊、超声引导、CT、MRI、放射性核素、FNA等。王永才等报告触诊的外科错诊、误诊、漏诊率高达800/0～90%[3]。Solbiati等认为细针穿刺细胞学检查仍然被认为是目前最准确的方法[4]。Solbiati等总结，报道FNAC的准确率93.6%～ 97.3%，敏感度65%～ 98%，特异性72%～ 100%，假阴性发生率1%～10%，假阳性l%～ 8%。任玉波等统计获病理组织学诊断的穿刺患者581例，FNA诊断敏感性68%，特异性99%[5]。国内马正中等报告FNAC诊断甲状腺恶性肿瘤特异性99%[6]，敏感性85%，准确性95.9%。本试验资料显示，FNA在判断甲状腺良恶性结节的诊断符合率88.2%，敏感性88.2%，特异性93.9%，准确率92%。综上数据显示，FNA是目前国内外术前鉴别结节性质最有效、最准确的诊断方法。FNAC也有其局限性，是依托细胞病理学检查为基础。针对FNA的局限性，诊断时可结合超声、电镜、分子免疫标志物等技术提高诊断率（见图1）。

总之，FNA操作简捷、痛苦/J、、安全可靠、费用低、准确率高，几乎无并发症。为患者减少手术及术后的并发症，其终将成为甲状腺结节术前最可靠的检查手段。

参考文献

[1]王占英，苗英.B超引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查152例分析[J].中华普通外科杂志，2004，19（2）：120.

[2]陈曼，何永刚，周建桥，等.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查与超声评估的临床价值[J].中国超声医学杂志，2011，27（10）：888-890.

[3]王永才.当代针吸脱落细胞学诊断学多媒体图谱[M].天津：天津科学技术出版社，2004：166-167.

[4]

Solbiati L，Osti V，Cova L，et al.Ultrasound ofthyroid， parathyroid glands and neck lymphnodes[J]. Eur Radiol， 2001， 11（12）：2411-2424.

[5]任玉波，马青松，梁凤泉.细针吸取细胞学诊断甲状腺结节的探讨[J]中国肿瘤临床，2003.30（2）：112-115.

[6] 马正中，阚秀，刘树范.诊断细胞病理学[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：538-540.