腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的价值探讨

冯黎明

摘要 目的：探讨、分析腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的价值。方法：收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者50例，均接受腹部平片及腹部CT诊断，并经手术病理确诊。回顾胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的CT资料，分析其诊断价值。结果：腹部CT平扫检查可见腹内游离气体46例（92 00%）；腹部立位平片检查出膈下游离气体35例（70.00%），腹部CT的检出率显著更高（P<0.05）；穿孔位置可见小气泡、渗出液41例（82.00%），腹腔积液12例（24.00%），胰腺假性囊肿1例。结论：临床对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行诊断可采用腹部CT，能快速准确地为诊疗提供有利依据。

关键词 胃十二指肠溃疡；急性穿孔；腹部CT

急腹症是腹部急性疾病的总称，患者常有上腹部疼痛、暖气、反酸等症状，还具有反复发作的特点，若治疗不及时可引起胃十二指肠溃疡急性穿孔[1]。急性穿孔是胃十二指肠溃疡的一种严重并发症，是临床常见的急腹症，具有起病迅速、病情严重、进展快等特点，一旦发生需进行紧急处理，若诊治不当可对患者生命造成威胁[2]。由此可见快速、准确的诊断方式在胃十二指肠溃疡急性穿孔中具有重要临床意义。放射科医师应了解急腹症检查目的，尽可能地明确疾病的病因、病理、病变部位以及并发症，结合临床症状、体征及其X线表现综合分析，及时明确诊断，以便临床采取相应的治疗方案。本研究仅探讨、分析腹部CT诊断胃十二指肠溃疡急性穿孑L的价值，现报告如下。

资料与方法

2016年1月- 2017年1月收治胃十二指肠溃疡急性穿孑L患者50例，所有患者均接受腹部立位平片及腹部CT诊断，并经过手术病理确诊。其中男32例，女18例；年龄22～ 63岁，平均（39.2±4.1）岁；穿孔部位包括胃前壁穿孔、胃后壁穿孔及十二指肠球部溃疡急性前壁穿孑L。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均对本研究知情，并签署知情同意书。

治疗方法：患者在发病后1 h～3 d即进行腹部立位平片和腹部CT平扫。采用螺旋CT机对患者进行全腹部扫描，扫描条件为管电压120 kV，管电流150 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，螺距1.0，常规窗位35 Hu，窗宽200～ 250 Hu。对于少部分患者根据病变情况做薄层扫描，层厚2 mm或3 mm。对扫描位置游离气体进行观察时，采用窗位80 Hu，窗宽500 Hu。

统计学方法：本次研究所有数据经SPSS 20.0软件统计分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以百分比表示计数资料，经X 2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者50例，经过腹部立体平片及CT扫描后，结果显示腹部CT平扫检查可见腹内游离气体46例（92.00%），其中单纯游离气体34例，游离气体伴渗出7例，游离气体可位于膈缘下、肠系膜内、胃壁旁、肝周间隙、网膜囊上隐窝。其中胃后壁穿孔，如网膜孔不通，则局限在网膜囊内。腹部立位平片检查出膈下游离气体35例（70.00%），主要表现为膈下新月状气体影。腹部立位平片在游离气体检出率上与腹部CT比较，腹部CT的检出率显著更高（P<0.05）。CT还显示局限性不规则增厚的现象出现在穿孔部位周围胃肠道管壁，胃肠周围脂肪密度增高，穿孔位置可见小气泡、渗出液41例（82.00%），腹腔积液12例（24.00%），胰腺假性囊肿1例。

讨论

胃十二指肠急性穿孔常继发于溃疡、炎症、肿瘤及创伤破裂，是以急性腹痛为突出表现的一种急腹症，具有发病迅速、变化多、进展快等特点，若诊治延误不仅会对患者造成严重危害，甚至可导致患者死亡。早期、快速、准确诊断是促进胃十二指肠溃疡急性穿孔患者临床治愈的关键[3]。胃十二指肠溃疡急性穿孔的形成主要是由于胃十二指肠溃疡长期反复发作，将胃十二指肠壁的组织结构破坏，最终穿透肌层、浆膜层[4]。在发生急性穿孔之后，食物及胃十二指肠液会进入腹腔，使急性腹膜炎发生。大多急性穿孔患者均有典型急性上腹痛的临床表现，随后出现腹膜炎的体征，表现出反跳痛、腹部压痛等。临床在胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断上以前常用腹部立位平片，但该方式对于膈下及小网膜囊气体的检出率较低，主要原因是受到多种因素影响，包括穿孔小、气体少等因素[5]。腹部游离气体是胃十二指肠溃疡穿孔最具有特异性的指征，因此对腹部游离气体的高检出十分重要。

腹部CT检查具有较高的密度、空间分辨率，能够清晰地对腹腔内脏器及周围组织进行显示，尤其是对包裹性病变、少量游離气体、少量积液形成的气泡等均能够很好地显示，还能够定位及定性诊断实质脏器疾病。此外CT不受肠道气体干扰，在胃后壁穿孔的诊断上，相比其他影像学检查，CT更具明显优势。本次研究中对患者1例诊断为胃后壁穿孔，根据的是小网膜囊内见气泡影及积液。

本研究充分证实了腹部CT对胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断价值。CT对于肝门、胰十二指肠区、网膜囊、肝肾隐窝、结肠旁沟等位置的气体均能有效发现，无论气体量多少，只需要将窗位、窗宽调节合适即可。此外CT还能够观察到穿孔部位的渗出改变及邻近脏器的受累情况。不过在进行腹部CT诊断时，也需要认真阅片，选择最佳窗位、窗宽观察，以降低漏诊情况；同时还要密切联系临床及病史，如近期有无腹部手术史及女性患者近期有无妇科检查等，以防误诊。

综上所述，临床对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行诊断可采用腹部CT，能够快速、准确地为临床诊疗提供有利依据，具有较高的诊断价值，值得推广。

参考文献

[1] Faisal Aziz，Sherwani SK，Akhtar SS，et aI.De-velopment of an in-house enzyme-linkedimmunosorbent assay based on surfacewhole cell antigen for diagnosis of Helico-bacter pylori infection in patients with gas-troduodenal ulcer disease[J].World Journalof Microbiology &；amp；Biotechnology，2014.30（1）：305-315.

[2]王永利.对隐匿性胃十二指肠溃疡穿孔患者进行螺旋CT检查的效果分析[J].当代医药论丛，2015，21（9）：45-46.

[3]覃关道，潘枝婉，覃振党，等.螺旋CT诊断胃十二指肠溃疡穿孔的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）：69-70.

[4]王晓波.螺旋CT诊断胃十二指肠溃疡穿孔的价值[J]医学理论与实践，2015，28（9）：1235-1236.

[5]陈钦，吴道清，李华灿，等.螺旋CT诊断胃十二指肠溃疡穿孔的价值分析[J]现代医用影像学，2016，25（2）：232-234.