常见护理不良事件发生的原因及应对措施分析

李伟

摘要 目的：探讨常见护理不良事件发生的原因及应对措施。方法：回顾性分析护理不良事件70例次，其中管道滑脱19例次，输液相关事件18例次，跌倒（坠床）14例次，给药错误7例次，技术错误6例次，烫伤1例次，针刺伤1例次，其他4例次。结果：I级事件o，Ⅱ级事件3例次，Ⅲ级事件30例次，Ⅳ级事件37例次。护理不良事件发生原因：缺乏沟通21例次，查对不严17例次，评估不足16例次，管理不当8例次，操作失误5例次，其他因素3例次。结论：常见护理不良事件发生的原因主要有缺乏沟通、查对不严、评估不足。工作中应加强沟通、加强三查七对、加强评估、加强管理、提高操作水平，以减少护理不良事件的发生。

关键词 护理不良事件；原因；措施

护理不良事件是指由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。笔者根据多年临床护理经验，对常见护理不良事件发生的原因进行分析，并探讨应对措施。

资料与方法

2012年1月-2015年6月我院共发生护理不良事件70例次，其中管道滑脱19例次，输液相关事件18例次，跌倒（坠床）14例次，给药错误7例次，技术错误6例次，烫伤1例次，针刺伤1例次，其他4例次，见表1。

分析方法：对护理不良事件的严重程度进行分级[1]，将护理不良事件发生的原因分为4级。I级：非预期死亡或非疾病自然进展过程中造成的永久性功能丧失；Ⅱ级：因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害；Ⅲ级：未给患者机体与功能造成损害或有轻微后果而不需任何处理即能完全康复；Ⅳ级：及时发现错误而未形成事实。

结果

护理不良事件严重程度分级：I级事件O，Ⅱ级事件3例次，Ⅲ级事件30例次，Ⅳ级事件37例次。

护理不良事件发生的原因：缺乏沟通21例次，查对不严17例次，评估不足16例次，管理不当8例次，操作失误5次，其他因素3次，见表2。

讨论

护理不良事件是指伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗、护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。其类型包括患者住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外；诊断或治疗失误导致患者出现严重并發症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件，严重药物不良反应或输血不良反应；因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害；因工务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害；严重院内感染；门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。护理不良事件严重者可影响护患关系及医院声誉，因此，临床护理中应严防死守，降低护理不良事件的发生率。现就以上结果分析护理不良事件发生的原因，并提出应对措施。

原因分析：①管路滑脱：本研究中发生管道滑脱19例次（27.1%），位居第1位。由于鼻饲管长期经鼻腔插入，患者瘙痒不适不自主抓挠，将胃管拔出。另外，膀胱冲洗操作时粗心大意误将输液器针头刺入双腔导尿管的密封注水管腔[2]，尿管在患者翻身或体位变动时脱出。②输液相关事件：本研究中发生输液相关事件18例次（25.7%）。主要原因有查对不严谨、巡视不及时、观察病情不仔细等[3]。③跌倒（坠床）：本研究中发生跌倒（坠床）14例次（25.0%）。老年患者对外界的各种刺激反应迟钝，视力、听力减退，经常服用降压、降糖、安眠药物，血压、血糖等不稳定而发生跌倒；护士巡视病房次数不够或间隔时间长，未及时发现和帮助患者。④给药错误：本研究发生给药错误7例次。未严格执行查对制度；粗心大意，发药前药物剂量核对不仔细；未向患者介绍所服药物的服药时间及注意事项。⑤技术错误：本研究发生技术错误6例次。静脉输液操作技术不精湛，针头未完全在血管内；重症患者血管通透性增加，发生外渗；患者不配合，时有躁动，导致针头脱出血管；穿刺部位重复多次穿刺；责任护士巡视不及时或检查不仔细[2]。⑥烫伤、针刺伤：本研究发生烫伤1例次、针刺伤1例次。对于肢体循环障碍导致感觉异常的患者，入院评估不细致，使用热水袋取暖导致患者患肢皮肤烫伤。

应对措施：①加强沟通：良好的沟通可促进患者与护士的相互信任、尊重、配合，语言可以“致病”，导致疾病恶化，引起护患纠纷和不良事件。②加强三查七对：发药时患者不在病房暂不发药；核对药物要认真，药物剂量发生改变时及时通知，保证用药安全；正确指导患者服药，向患者说明药理作用及注意事项。加强工作责任心，对不常见及特殊医嘱医生与护士要及时沟通。查完房后，责任护士要及时主动与主管医生沟通，了解患者当日有无特殊检查和治疗[4-6]。③加强评估：入院时对患者进行全面评估，合理布局并加固病房设施，提高患者及家属的风险意识及防范应对能力；观察患者病情变化，保持生命体征的稳定；加强巡视频率，解决患者合理需求，减少跌倒坠床的发生。④加强管理：组织各科室护理人员参与护理风险管理小组，制定各项风险管理制度，定期召开讨论会，对出现的不良事件进行剖析，总结经验教训。重视临床护理制度的制定和执行[7]，根据实际情况适时地细化和调整规则制度。同时成立护理监督小组，确保各项护理制度能够得到切实有效的执行，从根源上减少护理不良事件的发生。⑤提高操作水平：要求护理人员具备资质证书才可上岗，定期考核护理人员的技能和应急处理技能。加强对低年资护士培训，培养其规范操作意识，并促使其形成习惯，减少相关差错的发生。组织护士学习专业知识，强化责任意识、法律意识、质量意识、风险意识，使护理人员充分认识到护理风险存在于护理工作的各个环节中，应主动评估，对风险主动实施管理[8、9]。

总之，针对常见护理不良事件发生的原因采取有效应对措施，可降低护理不良事件的发生率，优化护理质量，从而提高患者满意度。

参考文献

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