复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗寻常型银屑病疗效及不良反应探讨

曹胜新

211400仪征市疾病预防控制中心，江苏扬州

银屑病属于临床皮肤科常见疾病之一，对患者的外貌、日常生活及健康均可造成不良损害，其中以寻常型银屑病最为常见[1]。近几年调查发现，银屑病患病率呈增高趋势，且朝年轻化方向发展，多数患者为急性发病，且迅速扩展至全身。患者主要症状以大面积红斑、丘疹等为主，逐渐转变为棕红色鳞屑性斑块。病灶可位于头面部、四肢、背部等，且治疗难度较高，容易复发。以往临床治疗银屑病采用阿维A 胶囊，疗效较慢，且长时间用药后患者可能出现口唇干燥等不良反应[2]。近几年，复方甘草酸苷的应用对提高银屑病治疗质量效果显著。选取2016年1月-2020年1月收治的寻常型银屑病患者83 例，作为研究对象，具体如下。

资料与方法

2016年1月-2020年1月收治寻常型银屑病患者83 例，随机分为两组。对照组41 例，男22 例，女19 例；年龄20～78 岁，平均(43.4±1.5)岁。观察组42例，男22 例，女20 例；年龄21～79岁，平均(43.5±1.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均确诊为寻常型银屑病，符合诊断相关标准；②积极配合本次研究。

排除标准：①合并高血压、糖尿病、醛固酮增多症；②肝肾功能受损；③抵触研究。

方法：①对照组单纯行阿维A 胶囊治疗，第一周，10 mg/次，3 次/d；治疗期间如果患者没有不耐受、不良反应的情况下用量逐步加到60 mg/d。②观察组行阿维A 胶囊联合复方甘草酸苷治疗：阿维A 胶囊用量用法与对照组一致，复方苷草酸苷用量用法为成人2～3 片/次，3次/d。两组患者均接受为期6周的治疗。

观察指标：⑴比较两组患者临床疗效果。疗效判定标准：①优：疾病症状表现彻底消失；①良：疾病症状表现较治疗前明显改善；③差：疾病症状表现较治疗前无较大改变，治疗效果未达预期。总有效率=(优+良)例数/总例数×100%。⑵利用PASI量表对两组患者治疗前后皮损面积及程度变化进行评估[3]，总计12 分，分数越高，患者皮损程度越严重，反之越轻。⑶计算两组患者治疗后不良反应发生率，包括口唇干燥、皮肤瘙痒、红斑。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后皮损面积及程度评分比较：两组治疗前皮损面积及程度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后皮损面积及程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后皮损面积及程度评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后皮损面积及程度评分比较(±s，分)

组别治疗前治疗后观察组7.97±1.062.43±0.37对照组7.98±1.044.49±0.36 t 0.228.81 P＞0.05＜0.05

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

临床治疗银屑病时阿维A 胶囊的应用范围较广，该药物属于第二代芳香类维A 酸类药物，有效成分主要作用于人体表皮细胞，可有效抑制生长因子对表皮细胞的影响，使细胞分化、角质化等进程终止，同时抑制中性粒细胞免疫功能激化。实际治疗时虽然该药物的效果相对较好，但整体治愈偏低，且起效时间较长，不适合用于早期疾病控制阶段的治疗[4]。另外，阿维A胶囊使用时还可能产生皮肤干燥、血脂升高等并发症，因此需严格控制给药剂量。

复方甘草酸苷属于中成药，其主要成分为甘草酸苷，同时含有甘氨酸和盐酸半胱氨酸的复方制剂。药物中发挥治疗银屑病效果的主要成分为甘草次酸，该物质具有多种临床治疗效果。①甘草次酸能够发挥抗炎效果，对炎性病变、变态反应等均具有抑制作用。这种抑制作用是通过抑制肥大细胞脱颗粒程度、磷脂酶A2活性等实现的，还可有效降低人体内前列腺素、白三烯、C3等多种炎性因子的释放量，高效发挥抗炎、抗过敏的效果。另外，复方甘草酸苷还可进一步提升血管内皮细胞的稳定性，降低皮肤瘙痒等典型症状[5]。②复方甘草酸苷具有调节免疫功能的效果，可提升T 淋巴细胞的活性，诱导机体合成干扰素，使人体内免疫系统逐渐趋于平衡状态，降低机体功能紊乱的程度。同时其还可有效抑制补体途径，起到抗补体活化的效果，使补体内的有毒物质作用降低。另外该药物还能调节细胞的有丝分裂，降低抗原对淋巴细胞增殖的刺激效果，直接发挥双向调节免疫功能的作用。③复方甘草酸苷能够有效保护肝脏细胞，促进肝脏组织内胆红素的代谢效率，提高肝脏功能，抑制转氨酶的合成和分泌，也可协助肝细胞的解毒效果[6]。④该药物具备抗病毒效果，可通过诱导多种酶类物质的活性，使病毒在人体内的复制、增殖速率降低，直至被完全抑制，有效降低外界病毒对银屑病患者皮肤的侵犯程度。⑤该药物能够降低类固醇激素的代谢速率，其中甘草次酸物质可与类固醇高效结合，使其在一定周期内无法被肝脏细胞代谢，保持其在人体内的浓度，进而提升人体自身类固醇物质对疾病的作用。⑥现代药理学研究发现，复方甘草酸苷具有一定的镇静和催眠作用，可有效降低神经中枢的兴奋度，进而改善银屑病患者因疾病造成的焦虑、紧张情绪，而该病症也受精神压力的影响，抑制负面情绪有助于提高病情缓解速度。但需注意的是，复方甘草酸苷实际应用时会导致部分患者出现局部水肿、血压升高等情况，临床给药时需重点监测。

但需要注意的是，甘草酸苷虽然安全性相对较高，但并不代表其完全没有任何不良反应，临床研究显示，应用该药物后存在一定概率水肿、血压异常升高情况。从分子结构角度出发，甘草酸苷的部分结构和糖皮质激素母核结构具有一定的相似度，使得该药物具有相对较弱的类激素药物效果，在长期使用后会导致水钠潴留症状，进而导致局部组织水肿。组织水肿会导致心肌液体量异常升高，增加心血管运行的负荷，因此存在一定概率血压升高的情况。复方甘草酸苷当中含有L 半胱氨酸、甘氨酸，这两种物质可以有效缓解其不良反应，最大程度降低患者服药后水肿、血压增加等症状，且应用复方甘草酸苷发生不良反应后可立即停药，相关症状也会随之停药而自然恢复，并不会造成不可逆的不良反应，说明复方甘草酸苷的不良反应相对微弱，不会影响其使用的安全性。