腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎的疗效及安全性评价

刁建华 邵志伟 黄其根

210046南京市栖霞区医院普外科，江苏南京

急性化脓性阑尾炎是普外科常见急腹症，患者主要有转移性右下腹疼痛等表现，手术切除是其主要治疗手段[1]。开腹手术具有术式成熟、操作便捷等特点，术中出血量较多，无法有效清除肠内与盆腔积液，会增加患者痛苦，引发多种并发症[2-3]。近年来，腹腔镜阑尾切除术逐渐成为治疗急性阑尾炎的主要术式，具有微创、疼痛轻和术后恢复快等优势[4]，但其治疗急性化脓性阑尾炎的疗效及安全性仍有待明确。本研究以我院收治的急性化脓性阑尾炎患者为研究对象，对比不同术式治疗该病的临床疗效及安全性，以期为临床干预提供借鉴。

资料与方法

2014年5月-2015年6月收治急性化脓性阑尾炎患者90 例，按不同术式分为两组，各45 例。观察组男25 例，女20例；年龄13～64 岁，平均(35.79±7.44)岁；腹痛距手术时间10～68 h，平均(35.47±8.44)h。对照组男26 例，女19例；年龄17～62 岁，平均(36.04±7.32)岁；腹痛距手术时间11～70 h，平均(36.25±8.27)h。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合《胃肠外科学》相关诊断标准[5]；②年龄≤65 岁；③患者签署知情同意书。

排除标准：①有下腹部手术史；②伴阑尾周围脓肿；③合并其他严重疾病；④妊娠期女性。

手术方法：①观察组行腹腔镜阑尾切除术：术前气管插管麻醉，行三孔操作术，脐部上缘穿刺并维持CO2气腹，探查患者腹腔、阑尾、盆腔及子宫(女性患者)、盲肠与阑尾。对阑尾动脉及根部用超声刀切割处理，在阑尾根部套扎后以超声刀切断，残端气化处理，将标本取出，吸净腔内脓液，以生理盐水+甲硝唑冲洗，后留置引流管。②对照组行传统开腹术：行小切口手术，于痛感最明显处做一切口(3.5～5.0 cm)，探查患者阑尾，以电刀游离其系膜，结扎其动脉，后结扎并切断阑尾，对残端做消毒处理，如出现弥漫盲肠水肿则“8”字缝合包埋。

术后处理：两组患者术后均取卧位、引流、定时换药、观察切口恢复情况并给予抗感染治疗，静脉滴注100 mL奥硝唑注射液，2次/d；将4.5 g哌拉西林他唑巴坦钠注射液与100 mL 生理盐水混合后静脉滴注，2次/d，连续治疗3 d。

观察指标：①手术与术后各项指标：记录术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。②炎症指标：于术前和术后3 d 检测白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、C 反应蛋白(CRP)水平。③不良反应：记录肠梗阻、切口感染、肠瘘等并发症发生率。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术与术后各项指标水平比较：观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者手术前后各炎症指标水平比较：两组治疗3 d 后各炎症指标水平均较术前下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组各炎症指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者并发症情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者手术与术后各项指标水平比较(±s)

表1 两组患者手术与术后各项指标水平比较(±s)

组别n术中出血量(mL)手术时间(min)胃肠功能恢复时间(h)住院时间(d)观察组4521.68±8.1544.82±9.4724.38±3.424.54±0.98对照组4536.53±10.2953.91±12.4535.22±5.797.32±1.25 t 7.5893.89810.81411.741 P 0.0000.0000.0000.000

表2 两组患者手术前后各炎症指标水平比较(±s)

表2 两组患者手术前后各炎症指标水平比较(±s)

时间组别nWBC(×109/L)NE(×109/L)CRP(mg/L)术前观察组4514.55±3.719.44±2.6621.38±5.84对照组4514.60±3.659.39±2.6421.45±5.30 t 0.0640.0900.060 P 0.9090.9290.953术后3 d观察组459.04±2.026.20±1.365.60±1.22对照组4510.91±2.537.88±2.048.44±2.03 t 3.8754.5978.044 P 0.0000.0000.000

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨论

近年来，人们的生活方式及饮食结构发生了很大改变，急性阑尾炎的发生率不断升高[6]。与单纯急性阑尾炎相比，急性化脓性阑尾炎的病情更复杂，可致阑尾穿孔或引发坏疽，诱发弥漫性腹膜炎，危及患者生命。因此，及时给予有效治疗、努力控制病情进展十分必要。

阑尾切除术可有效切除病变，但手术方式及时机选择直接影响治疗效果。就手术时机而言，通常发病后3 d内接受手术治疗较为适宜[7]。就手术方式而言，开腹手术是治疗本病的传统术式，但术中频繁冲洗腹腔及引流会增加术后腹腔感染、肠粘连等并发症的发生风险[8]。腹腔镜阑尾切除术有如下优势：①探查范围更广，能提高诊断准确率；②切口更小，能有效减轻手术创伤，控制术中失血量，减轻术后疼痛程度，减少使用镇痛药物；③术野更清晰，利于清除肠间隙、盆腔等处的积液，减少术后发热，降低切口感染、腹腔感染等并发症发生风险。因此患者术后恢复更快，疼痛较轻，利于开展早期功能锻炼，促进胃肠功能恢复，减少肠粘连[9]，促进术后康复。本研究发现，观察组术中失血量较对照组更少，手术时间更短，且术后恢复情况优于对照组，术后并发症明显减少；这表明腹腔镜阑尾切除术能减少术中出血量，缩短手术时间，促进术后恢复，减少并发症。随着病情进展，多数化脓性阑尾炎患者有WBC、NE 增高现象，且升高幅度与病情严重程度密切相关。CRP 是一种主要由肝脏分泌的炎症因子，是衡量术后炎症反应状况的重要指标，与应激反应及其程度密切相关[10]。本研究发现，术后3 d两组患者炎症指标水平均较术前下降，观察组炎症指标水平均低于对照组，提示腹腔镜手术能有效降低炎症因子水平，改善患者机体状态，该结论与既往研究基本一致[10]。其原因可能与腹腔镜手术对机体应激影响较小，能减轻机体免疫抑制和炎症反应程度有关。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎疗效显著，能缩短手术时间，促进术后康复，降低炎症因子水平，减少并发症，值得临床推广应用。