横切口高位子宫下段剖宫产和改良式剖宫产临床效果对比研究

杨晓燕 马丽 赵岩

063000中国人民解放军联勤保障部队第982医院妇产科，河北唐山

近几年，剖宫产率居高不下，是妇科手术中开展相对较多的一类，而剖宫产主要针对高危妊娠、妊娠合并症、阴道难产等孕妇，以期尽可能改善母婴结局。有报道显示[1]，我国剖宫产率升高幅度远超过WHO的警戒线标准，为此应引起重视。为了不断提高剖宫产的质量，需加强相关技术的研究与探索，而目前剖宫产方式较多，比如宫体、子宫下段、改良式、宫膜外等，不同方式效果不一[2]。一般情况下多选择横切口高位子宫下段剖宫产处理，但手术出血量大，切口疼痛明显[3]，为此近年我院多选择改良式剖宫产，取得了良好的效果，就这两种剖宫产模式进行比较研究，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2020年1月收治有剖宫产指征且自愿接受剖宫产的患者100例，根据剖宫产方式不同分为两组。对照组45例，年龄22～38岁，平均(28.5±2.2)岁；初产妇30 例，经产妇15 例。观察组55例，年龄21～38岁，平均(28.2±2.4)岁；初产妇36例，经产妇19例。入组对象临床资料完整，满足剖宫产指征[4]，所有患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组用横切口高位子宫下段剖宫产：硬膜外麻醉，于耻骨联合上缘、三个交叉边缘做切口，切开皮下组织、筋膜宫膜后，于高位子宫下段横切，完成剖宫产，产后清理干净宫腔，缝合切口，并敷料覆盖，预防感染。②观察组用改良式剖宫产：硬膜外麻醉，于耻骨联合2～3 cm顺半月形宫壁横沟由左往右横切皮肤，切口12～13 cm，正中切开脂肪3 cm，钝性分离脂肪，充分暴露宫直肌前鞘，横向剪开，钝性分离。于中线至两侧分离宫直肌，暴露宫膜，从膀胱顶3～5 cm 做2～3 cm 横切口，尽量吸净羊水。横向撕开10～12 cm，用催产素处理，宫缩时牵拉脐带，取出胎儿和胎盘，宫腔用纱布擦拭，维持宫腔清洁。产后积极做好感染预防性用药。

观察指标：比较两组手术时间、手术出血量、切口疼痛时间、住院时间及并发症率与孕妇满意率。

评价标准：孕妇满意率采用院内自制满意度问卷调查，问卷评分为0～100分，≥70分判断为满意。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者手术时间、手术出血量、切口疼痛时间、住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、手术出血量、切口疼痛时间、住院时间比较(±s)

组别n手术时间(min)手术出血量(mL)切口疼痛时间(d)住院时间(d)观察组5524.49±3.6574.59±12.165.23±0.9611.20±3.83对照组4539.04±6.21110.29±20.389.48±1.6220.39±4.94 t 3.4975.4423.2013.941 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者并发症率与孕妇满意率比较[n(%)]

结果

两组患者手术时间、手术出血量、切口疼痛时间、住院时间比较：与对照组比较，观察组手术时间、切口疼痛时间、住院时间更短，而手术出血量更少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症率与孕妇满意率比较：与对照组比较，观察组并发症率更低，孕妇满意率更高，差异统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨论

胎儿分娩时，颅骨顶径和产妇骨盆不对称，导致其无法正常分娩，为了确保母婴安全，产科此时多选择剖宫产处理。与自然分娩相比，剖宫产所用的方式更多，但不管何种分娩方式，产妇分娩前均有不同程度的负面心理，比如担心、害怕、恐惧等，如何选择剖宫产方式分娩对于预后有着极大的影响[5]。结合文献与实践看出，过去多选择横切口高位子宫下段剖宫产，但手术时间长，手术出血量少，并发症多[6]。随着技术的不断改进，改良式剖宫产逐渐得到了认可，广泛开展起来。

本次选取剖宫产患者100 例进行研究，根据方式不同分为改良式剖宫产的观察组与横切口高位子宫下段剖宫产的对照组。结果发现，与对照组比较，观察组手术时间、切口疼痛时间、住院时间更短，而手术出血量更少，并发症率更低，孕妇满意率更高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。改良式剖宫产应用效果比较理想，患者痛苦少，对母婴更安全。结合文献与临床实践，发现这种方式有如下优势与创新：①筋膜予以钝头弯剪刀左右横向分离，然后裁开，避免直接裁开或钝性撕拉筋膜导致肌肉额外的损伤或者出血现象。②操作者通过手指钝性分离筋膜、肌肉黏着处，操作简单方便、省时，影响组织与血管[7]。③将宫膜打开后，脂肪与筋膜，以及宫直肌和筋膜可一并钝性撕拉，宫壁切口扩大后，减少手指直接勾向肌肉下损伤宫壁动脉，从而减少了止血，缩短止血时间，减少反复撕拉损伤组织。④从子宫下段上1/3 将宫膜反折与子宫肌层切开，这种处理方式膀胱和切口较远，无需分离宫膜反折，避免干扰膀胱，也减少了手术操作，节省了操作时间。⑤通过钝性撕拉扩大切口，可避免各层错位，保存良好的宫壁层[8]。此外，麻醉方式为硬膜外麻醉，起效快速，肌松好，加上术后切口瘢痕少，愈合美观，患者更易接受。

综上所述，与横切口高位子宫下段剖宫产比较，改良式剖宫产可明显减少手术用时，缩短切口疼痛与住院时间，使得手术出血量明显减少，降低并发症率，使得孕妇更满意，值得临床应用。