心脉隆联合环磷腺苷葡胺治疗心衰临床疗效观察

殷红祥

226531如皋市第三人民医院，江苏如皋

心力衰竭作为临床常见心内科疾病，指的是由各种原因诱发的心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需求的综合征。临床症状包括呼吸困难、四肢乏力、活动受限、体液潴留等，若得不到及时有效的治疗，会对患者的生命安全造成严重威胁[1-2]。就目前来说，治疗心力衰竭的临床药物在逐渐增加，主要以心脉隆、环磷腺苷葡胺为主，为了较好地判断药物的临床疗效，本文选取223 例2019年5月-2020年2月笔者收治的心力衰竭患者作为参考，对应用心脉隆联合环磷腺苷葡胺治疗的临床效果进行观察，相关内容报告如下。

资料与方法

2019年5月-2020年2月收治心力衰竭患者223 例，NYHA 心功能Ⅱ～Ⅳ级，随机分为A 组(n=72)、B 组(n=86)、C 组(n=65)。A 组男38 例，女34 例；年龄53～76 岁，平均(64.58±1.27)岁。B 组男45 例，女41 例；年龄51～72 岁，平均(61.49±2.01)岁。C 组男35 例，女30例；年龄55～79 岁，平均(67.04±1.93)岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

治疗方法：在无禁忌证的情况下，三组患者心衰基础治疗均使用“金三角”方案。然后根据随机分组，分别加用心脉隆、环磷腺苷葡胺及心脉隆+环磷腺苷葡胺，具体如下：①A 组单用心脉隆治疗：心脉隆注射液，按照5 mg/kg的比例在200 mL 生理盐水中加入此类药物后，采取静脉滴注的方式进行给药，2 次/d，治疗周期为10 d。②B 组单用环磷腺苷葡胺治疗：环磷腺苷葡胺注射液，在250 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液中加入此药物进行稀释后，采取静脉滴注方式进行给药，60～180 mg/次，1次/d，治疗周期为10 d。③C组：心脉隆(同A组)+环磷腺苷葡胺(同B组)治疗，持续治疗10 d后观察效果。

观察指标：⑴统计三组患者临床疗效。疗效判定标准[3]：①显效：心功能恢复至Ⅰ级，各项临床症状消失；②有效：呼吸困难、四肢乏力等症状有明显好转，心功能较治疗前改善1 级；③无效：心功能等级、临床各项不良症状均无任何改变。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。⑵记录三组患者治疗前后心功能指标水平，包括6 min步行距离、血清NT-ProBNP 水平、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者临床疗效比较：C 组治疗总有效率明显高于A 组和B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组患者相比，A 组优势较为明显，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

三组患者心功能指标水平比较：三组治疗前心功能各项指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；三组治疗后心功能各项指标水平均有明显改善，且C组显著优于A组、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；A组优于B组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组患者临床疗效比较(n)

表2 三组患者心功能指标水平比较(±s)

表2 三组患者心功能指标水平比较(±s)

心功能指标时间A组(n=72)B组(n=86)C组(n=65)LVEDD(mm)治疗前62.38±5.2662.45±5.8762.13±5.84治疗后52.97±2.8854.29±3.8550.82±3.26 LVESD(mm)治疗前50.53±5.4550.91±5.1851.31±5.29治疗后43.59±3.0444.26±4.2341.68±3.05 LVEF(%)治疗前45.97±3.0246.05±2.9845.24±2.91治疗后50.44±3.8149.32±2.6753.09±3.95 6 min步行距离(m)治疗前363.26±98.57362.98±98.6362.54±99.03治疗后415.98±126.33409.37±123.45473.62±129.58 NT-ProBNP(pg/mL)治疗前968.24±89.67973.25±91.36970.54±90.28治疗后480.37±59.74485.62±63.59265.17±35.49

讨论

心力衰竭作为临床上较为常见的一种心血管疾病，具有高发病率、高死亡率等特点，其诱发病因可能与感染、心律失常、心脏负荷加大、药物刺激、情绪不稳定等因素有紧密关联，更会对患者的身心健康造成严重影响[4]。若不能及时提供有效治疗，会导致患者出现心室充盈或者泵血功能降低等不良症状。有关研究证实，改善患者心肌功能、重新构建心室结构、提升心肌细胞代谢水平以及增加输出量可作为主要治疗目的。

本研究结果显示，心脉隆治疗、环磷腺苷葡胺治疗、心脉隆联合环磷腺苷葡胺治疗前，三组心力衰竭患者LVEDD、LVESD、LVEF 指标水平、6 min 步行距离、血清NT-ProBNP 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；心脉隆治疗、环磷腺苷葡胺治疗、心脉隆联合环磷腺苷葡胺治疗后，三组心力衰竭患者治疗总有效率、LVEF、6 min 步行距离比较，C组显著高于A组、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；LVEDD、LVESD、血清NT-ProBNP 指标水平比较，C 组明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)；A 组、B 组相比，A 组优势较为明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。可见，心脉隆联合环磷腺苷葡胺治疗心力衰竭患者的临床效果较为显著。其中，环磷腺苷葡胺作为一种非洋地黄强心剂，具有正性肌力作用，是基于环磷腺苷药物进行衍生后的药材，该药物组成成分包括环磷腺苷、葡甲胺，其中磷腺苷、葡甲胺的比例是1:1，环磷腺苷葡胺发挥的亲水性、亲脂性功效极佳，尤其溶脂作用极为明显，可快速穿透细胞膜融入心肌细胞中，从而对患者的泵血功能和心肌细胞代谢功能起到较好的改善作用，增强心肌收缩力，同时，它还能够较好地扩张患者血管，降低其心肌耗氧量[5]。心脉隆属于血管紧张素类拮抗剂，该药物的有效成分来源于动物蜚蠊，主要成分包括复合核苷碱基和结合氨基酸，可以促进心肌细胞Ca2+内流，温和持久地增加心肌收缩力，有效增强心脏功能，延缓心力衰竭进程[6]。本品可以扩张血管，降低肺动脉压、肺毛细血管内压；扩张冠脉、增加冠脉血流量；扩张肾血管、增加肾血流量并利尿，减轻前后负荷；改善微循环；抑制氧自由基介导的心肌损伤，保护血管内皮；抑制神经激素刺激，改善心肌能量代谢等。

有研究显示，心脉隆注射液静脉注射过程中无明显的即刻血流动力学不良影响，无明显血压下降及心率增加，对较快的心室率有轻度改善作用。

将心脉隆和环磷腺苷葡胺联合应用于心力衰竭患者的临床治疗中，使其充分发挥互补作用，可改善患者心功能指标，提升疗效[7]。

综上所述，心力衰竭患者应用心脉隆联合环磷腺苷葡胺治疗，可以同时降低心脏前后负荷，增强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量，其临床效果较为显著，能够在一定程度上较好地改善患者心功能情况，提高治疗有效率和6 min步行距离，具有较高的应用价值。