探讨腹腔镜结直肠手术中应用纤维结肠镜定位在治疗微小结直肠肿瘤中的价值

张志宇 魏彪

212300南通大学附属丹阳医院(丹阳市人民医院)普外科，江苏丹阳

近年来，消化系统疾病患者数量不断增加，腺瘤性息肉以及结直肠癌发病率不断提高[1]。腺瘤性息肉以及结直肠癌的主要治疗方法为手术治疗。自20世纪90年代起，我国腹腔镜结直肠外科手术进入飞速发展阶段。与传统开腹手术不同，腹腔镜结直肠手术属于微创手术，手术出血量较少，对于患者神经体液系统以及免疫系统的伤害更小[2]。术后缝合小，瘢痕不显眼。在临床医学中受到广泛好评，是当前临床中的常见手术术式。但是腹腔镜手术也存在一些弊端，因为腹腔镜手术受腔镜限制，病变区域定位不准确，对手术过程和术后恢复均有一定不良影响，有极大的待提升空间。鉴于此，本文特对纤维结肠镜辅助腹腔镜结直肠手术的效果进行研究，现将研究内容汇报如下。

资料与方法

2018年3月-2020年3月收治行腹腔镜结直肠手术患者43 例，随机分为试验组22 例，对照组21 例。试验组男15例，女7 例；年龄45～69 岁，平均(53.16±8.77)岁；腺瘤性息肉6 例，结直肠癌16 例。对照组男17 例，女4 例；年龄41～71岁，平均(53.24±9.02)岁；腺瘤性息肉7例，结直肠癌14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合临床手术指征；排除心、肺、肝、肾功能不好，有出血倾向，严重腹腔内粘连，并发全身其他严重疾病以及肿瘤较大，浸润子宫、膀胱、输尿管、小肠、十二指肠和骨盆等邻近脏器患者；本研究经伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

方法：对照组行腹腔镜联合手触技术，试验组加用纤维结肠镜病变定位。具体手术及镜检定位方法为全麻，建立人工气腹；以术前诊断部位为参考，选择合适手术位置，放置腹腔镜以及手术器械，并使用无损伤肠钳，对患者大肠进行检查。对照组直接进行腔镜结直肠手术；试验组采用纤维电子结肠镜进行辅助定位，确定病变位置，并根据结肠镜的光亮反应进行腹腔镜结直肠手术，明确手术切除部位以及范围。

观察指标：①比较两组患者手术时间、术中出血量、辅助切口长度及肠功能恢复时间。②观察两组患者术后并发症情况，包括吻合口出血、吻合口漏、盆腔自主神经损伤。术后并发症率=(吻合口出血例数+吻合口漏例数+盆腔自主神经损伤例数)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、术中出血量、辅助切口长度及肠功能恢复时间比较：试验组手术时间、术中出血量、辅助切口长度及肠功能恢复时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术后并发症情况比较：试验组术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、辅助切口长度及肠功能恢复时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量、辅助切口长度及肠功能恢复时间比较(±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)辅助切口长度(cm)肠功能恢复时间(h)试验组22110.45±18.55104.34±20.445.34±1.2225.15±10.76对照组21130.51±20.34135.07±26.7910.75±2.4933.89±12.53 t 3.3824.2419.1132.458 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

讨论

结直肠癌是我国临床中最为常见的消化系统肿瘤疾病，手术治疗也是主要治疗方法[3]。因为人体直肠外表有覆盖膜，膜表面存在大量血管以及神经，传统的开腹手术方法为开放式手术，势必会对患者的直肠覆盖膜上神经以及血管造成较大的损伤。而腹腔镜手术属于当前应用较为广泛的微创手术，深受患者青睐。腹腔镜结直肠手术需要在患者腹壁上打出3～5 个小孔，分别为观察孔、操作孔以及辅助孔等，采用特殊的手术器械，对患者的结直肠病变部位进行分离和切除，并完成肠管吻合。在腹腔镜手术过程中，可以对病灶进行精准分离，并且有效扫除淋巴结，对于患者病灶周围的健康组织影响较小。相比传统开腹手术，腹腔镜手术创伤小，出血量少，术后并发症发生率低，康复快，深受患者好评[4]。但不可否认的是，当前腹腔镜结直肠手术仍有很大的进步空间。主要体现在病变部位定位不准确，即使有术前纤维结肠镜进行术前诊断定位，但是因为术前纤维结肠镜检查需要充气以及肠管移位导致病变部位定位并不准确，导致手术难度增加[5]。

以往情况下常见的定位方法有四种，分别为金属夹定位法、染料标记法、腹腔镜超声法以及手助技术法。金属夹定位法的优劣情况分析：定位准确，但当患者横结肠冗长时，定位精准性受到影响，而且金属夹放置不当会造成穿孔。染料标记法的优劣情况分析：对手术时间有较高要求，而且常规染剂着色能力欠佳，微粒子活性炭标记易出现并发症。腹腔超声法的优劣情况分析，安全性高、方便快捷，但患者胀气时，效果欠佳。手助技术法的优劣情况分析，易对患者造成二次伤害，而且器材较为昂贵，对患者造成较大的经济负担。这四种方法各有优劣，需要根据患者的不同情况进行定位方法选择。本文主要研究腹腔镜结直肠手术中应用纤维结肠镜辅助定位的手术效果。本次研究中，双镜共同配合对于定位病变效果较好。采用纤维结肠镜辅助定位既可以避免开腹探查造成损伤，又能精准定位病变位置。该种定位方式较为安全，可以有效提升患者的手术效果，降低术后并发症的发生。在实际研究中，试验组患者手术时间更少，术中出血量更低，肠道功能恢复速度更快，术后并发症出现情况也明显减少。在本次研究中总结出一些技巧：使用腹腔镜器械帮助纤维结肠镜进入患者体内，可以有效减少手术时间。采用肠夹钳将患者近病变端或末端夹住，可以避免肠道过度充气，减少操作空间。完成定位后，应处理好肠腔内的气体以提高空间，降低腔镜操作难度。腹腔镜结直肠手术中应用纤维结肠镜辅助定位也有一定的缺点，增加了手术人员，减少了操作空间，提高了腹腔镜操作难度等。结直肠癌患者术后仍需要注意饮食，合理控制食物热量以及营养物质的分配，避免使用辛辣食物以及肥甘油腻的食物，可以加强对于纤维素膳食和蔬菜的摄入，改善熬夜、吸烟、饮酒等不良生活习惯。因为结直肠癌的形成与生活习惯息息相关，一定要改善现有的不良生活习惯，才能避免结直肠癌的复发。

综上所述，腹腔镜结直肠手术中应用纤维结肠镜辅助定位，虽然还存在一些弊端，但是辅助定位效果较好，并且定位方法安全、有效，值得进一步研究和推广。本次研究仍存在一些不足之处，主要包括患者的病例数较少，可能具有特异性。而且在研究过程中未将结肠镜定位效果与其他定位方法进行对比，导致结肠镜定位效果的说服力欠佳，在后续研究中将会重点对比。