经内镜治疗食管静脉曲张破裂出血的方案及疗效分析

赵琴

417000娄底市中心医院消化内科，湖南娄底

肝硬化食管下段或者是胃底静脉曲张破裂可能会导致上消化道的突然性出血，如果情况严重，可能会导致患者出现出血性休克，对患者生命安全造成严重威胁[1]。因此，为了能够更好地提高抢救成功率，进一步减少并发症的发生，所采用的主要治疗方法是药物止血法以及三腔气囊管压迫止血法，食管静脉曲张套扎术等，或者是硬化术与食管胃底静脉曲张，进一步注射黏合剂等[2]。经内镜治疗食管静脉曲张破裂出血是近些年比较常用的治疗方案，而且目前也有非常多的临床研究报道显示，其对于治疗食管静脉曲张破裂有着比较好的效果，能够进一步改善患者治疗后的效果，提升患者在治疗期间的配合度。基于此，本文讨论了经内镜治疗食管静脉曲张破裂出血的方案及疗效，现报告如下。

资料与方法

2018年11月-2019年11月收治食管静脉曲张破裂出血患者50 例，随机分为两组，各25 例。对照组男30 例，女15 例；年龄60～75 岁，平均(69.1±10.1)岁；病程2～5年，平均(3.1±0.5)年。试验组男26 例，女14 例；年龄59～77 岁，平均(63.6±12.2)岁；病程1～3年，平均(1.4±0.2)年。患者均按照常规给予止血药物，比如醋酸奥曲肽注射液来进行止血治疗，患肝炎性肝硬化27 例，合并肝癌5 例，酒精性肝硬化2 例；患者近期无出血症状，没有套扎禁忌证，套扎时间在患者停止出血之后的36 h以上，直至8 d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均确诊为肝硬化合并食管下段静脉曲张破裂，在胃镜观察下没有胃底静脉曲张，导致患者消化道出血；②所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①无法配合试验并且无法参与调研；②精神疾病；③患者不是在自愿基础上参与试验。

方法：①对照组采取常规止血药物治疗。②试验组在电子胃镜作用下，采取6 连发的套扎器，实施套扎治疗，套扎需要采取6～8 个点，并且在1 个月后进行复查，如果患者有静脉曲张情况，则需要继续进行治疗，在进行手术前与手术后的1 周均要进行肝功能检查，还要检查患者的凝血功能[3]。在手术治疗前，需要向患者与家属仔细讲述经内镜套扎治疗的整个流程，包括目的、方法、患者如何更好地配合整个治疗流程，进一步减轻患者的紧张情绪，让患者主动配合治疗[4]。仔细询问患者病史，并积极为患者进行体格检查，排除治疗之前的各种禁忌证，在检查之前需要保证8 h 进食，如果患者存在胃排空延缓，则要保证禁食时间更长。在治疗前，采用2%利多卡因容量5 mL，对患者喉部进行喷洒，采用局部麻醉方式，患者采取左侧围，并且保证颈部略微向前倾斜，双腿保证弯曲，为患者取出加压、解开腰带与领带等，减少肢体与神经的压力，避免对患者的呼吸循环系统造成影响。为患者建立通畅的输液渠道，并将平衡溶液进行输入，对患者的心率、血氧饱和度与血压情况进行检测，为患者注射咪唑安定，保证患者在短期之内的安静。在术中需要配合以下几点，包括患者操作时间过长会容易出现剧烈呕吐的情况，这很可能会诱发患者出现静脉曲张或者破裂再出血，患者在操作过程中也可能会出现过度紧张，导致患者出现呕吐与恶心的情况或者分泌物过多，影响内镜插入，导致本来较小的视野，更不容易观察，或者是手术之后的出血、食管胃部蠕动，导致胶片圈脱落从而引发大出血，导致患者出现窒息情况，因此在手术之前一定要做好心理护理，在手术中加强观察，手术过程也要更加谨慎，并积极地对患者进行劝导。在手术之后，需要提高复苏护理，及时观察患者的腹部体征与排出物的变化，患者应该保持卧床休息，限制活动，避免在手术后过度兴奋。

观察指标：比较两组患者止血时间、住院时间及治疗效果。出血量越少、住院时间越短，表明患者恢复情况越好。

疗效判定标准：①显效：患者症状改善，有轻微出血症状；②有效：患者症状改善不是特别明显，还会有出血症状；③无效：患者症状无改善，有明显的出血症状；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者止血时间比较：试验组止血时间(3.9±1.2)h 短于对照组(14.1±3.6)h，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者住院时间比较：试验组住院时间(7.1±2.1)d短于对照组(11.2±1.5)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者治疗疗效比较：试验组显效21 例，有效1 例，无效3 例，治疗总有效率为88%；对照组显效13 例，有效1 例，无效11 例，治疗总有效率为56%；试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

消化内镜技术是采用光线照明的作用，对患者的胃肠道以及腹腔内脏器等进行直视性病变检查的技术，区别于传统白光内镜检查。消化内镜是结合了化学与电子染色技术对病变进行观察，不仅提高观察的清晰度，关键是提高消化道早癌的检出率，已经逐渐替代传统白光内镜，更广泛地用于消化道早癌诊疗。而消化内镜主要是通过人工对患者建立消化道原本存在的管腔通道，使用消化内镜或者其他辅助设备对患者进行检查，进而对患者存在的病灶部位进行观察、取材以及切除等临床操作。随着我国医学技术的迅速发展，多种新型消化道内镜检查技术也随之出现，医生常选择使用内镜技术对患者进行明确的诊断，进而治疗患者的疾病情况，并缓解患者的疾病症状，改善患者的生理功能。内镜技术在消化道癌症患者的临床检查中具有显著的效果，是患者消化检查首选方法。

肝硬化疾病作为临床中常见的一种慢性、进行性肝脏疾病。肝硬化患者常是由于乙肝诱发所致，而西方国家则和长期酗酒有很大关系。近几年，随着我国人民群众生活水平的显著升高，丙肝性肝硬化以及酒精性肝硬化比例显著上升。上消化道出血是肝硬化的常见并发症，这是因为肝硬化晚期门静脉压力较高，导致血管破裂出血，该疾病有较高的致死率，所以需要控制上消化道出血，对肝硬化合并上消化道出血患者采用优质护理可提高患者的治疗效果，提升患者的生活质量。而食管静脉曲张破裂作为上消化道出血的一种类型，也是肝硬化患者常见的临床并发症之一。

经内镜治疗食管静脉曲张破裂出血的方案，可以提高整个治疗的止血率，还能明显减少再出血情况，疗效明确，且治疗安全性较高。患者在整个治疗过程中的耐受性非常好，在经过多次治疗后，可以有效治疗患者静脉曲张情况[5-6]。监护是能够充分保证手术顺利进行的必要环节，同时在治疗之后及时发现患者存在的问题，并进行积极的护理工作也是非常重要的[7-8]。

本研究结果显示，试验组住院时间少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，通过经内镜治疗食管静脉曲张破裂出血的方案比较理想，可以提高止血的成功率，有助于患者的恢复，值得在临床上推广应用。