营养管理对社区老年早期慢性肾脏病患者肾功能及营养状态的影响

于艳囡

100053北京市西城区展览路社区卫生服务中心，北京

慢性肾脏病(CKD)是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率(GFR)正常和异常的病理损伤，血尿异常，影像学检查异常，或不明原因的GFR 下降[1-2]。近年来，CKD 临床发病率较高，在全球范围内已成为影响人们健康的重要疾病，但是目前发现CKD 患者早期进行干预者较少，到专科医院就诊者多为CKD Ⅲ期及以上，基于现状，为了找到更好的解决方式，部分肾病专科工作者提出社区在CKD 管理上具有重要作用[3]。社区CKD管理主要针对早期患者，即CKD Ⅰ～Ⅱ期。研究表明，尿蛋白是造成CKD 患者肾功能减退及衰竭发生的独立危险因子，改善尿蛋白状态对于CKD 早期患者至关重要。近年来，有报道指出，低蛋白饮食在肾脏病患者的治疗中有利于帮助控制尿蛋白，并能够延缓肾脏衰竭的病情进展[4]。以下将着重分析对老年早期CKD 患者采用低蛋白饮食的治疗价值，观察对其肾功能和营养状况的具体影响，报告如下。

资料与方法

选取老年早期CKD患者74例，依据治疗方案不同分为组。观察组37 例，失访8例，最终纳入29例；男15例，女14例；年龄60～88 岁，平均(71.6±1.2)岁。对照组37例，失访6 例，最终纳入31 例；男16 例，女15 例；年龄60～89 岁，平均(71.5±1.3)岁。两组各项基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

入选标准：①诊断为CKD，且CKD分期为Ⅰ～Ⅱ期；②年龄≥60 岁；③同意参加本试验；④视力、听力无障碍。

排除标准：CKD分期为Ⅲ期及以上。

分期标准：①CKD Ⅰ期：肾损害，eGFR 水平正常或升高，eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2)；②CKD Ⅱ期：肾损害，eGFR 水平轻度下降，eGFR 60～89/mL(min·1.73 m2)。

研究方法：两组患者均结合病情进行常规对症治疗，例如降压、抗凝、降糖以及调脂等。对照组患者进行常规饮食；观察组患者则改为低蛋白饮食，同时建议患者加用复方α酮酸片口服，剂量为0.12 g/(kg·d)。两组患者治疗期间需要有医生在营养师指导下对其开展膳食宣教、调查和机体营养状况调查，并给予日常饮食指导，宣教资料参考复旦大学华山医院微信公众号肾病营养管理经验分享及搜狗搜索健康版对低蛋白饮食分类，过程中需要进行随访，了解日常膳食状况。两组患者均随访观察1年。

观察指标：①对比两组患者治疗前后肾功能指标水平，包括eGFR、血尿素氮(UREA)以及血肌酐(CREA)；②对比两组患者治疗前后营养状态指标水平，包括体质量指数(BMI)、肱三头肌皮肤褶皱厚度(TSF)及上臂肌围(AMC)。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后肾功能指标水平比较：两组治疗前eGFR、UREA、CREA水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后eGFR 水平高于对照组，UREA、CREA 水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者机体营养状态指标水平比较：两组治疗前后BMI、TSF、AMC水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较比(±s)

表1 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较比(±s)

组别neGFR[mL/(min·1.73m2)]UREA(mmol/L)CREA(μmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2985.09±23.6287.05±25.626.01±7.265.15±2.0382.69±16.5979.16±15.26对照组3185.13±17.6079.95±26.056.59±8.066.95±8.1383.01±15.7685.59±18.15 t 0.70616.3520.6286.3520.69711.253 P 0.1950.0010.3060.0160.2250.002

表2 两组患者机体营养状态指标水平比较(±s)

表2 两组患者机体营养状态指标水平比较(±s)

组别nBMI(kg/m2)TSF(mm)AMC(cm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2923.39±2.2923.71±2.3910.16±1.1611.16±2.1822.05±0.1622.25±0.20对照组3123.40±2.2823.65±2.4010.18±1.1511.13±2.2022.07±0.1522.23±0.21 t 0.6287.5280.1950.2960.8150.625 P 0.2540.0610.3170.3050.2690.298

讨论

随着年龄的不断增长，老年人出现肾脏功能老化，因此在老年人群体中CKD 的患病率较高，且近年来患病人数呈现逐年增多趋势。有报道指出，年龄与CKD 的发生具有明显的相关性，对于终末期的肾脏病患者来说，通过血液净化治疗虽可改善预后，然而医疗费用高昂，增加了患者的经济负担[5]。CKD患者的治疗中，根本原则是抑制病情进展，并推迟患者的透析时间，有利于节省患者的经济成本以及国家卫生资源。CKD患者存在蛋白摄入不足的情况，与此同时老年人具有较为特殊的生理特点，这也导致老年CKD 患者机体营养不良的患病率显著高于其他人群，单纯进行低蛋白饮食治疗，可能导致BMI 偏低患者营养不良状况的进一步加重。近年来有报道指出[6-7]，低蛋白饮食的同时运用α酮酸等进行治疗，有助于改善患者的机体营养状况，在能够维持良好营养状态的同时可更好地改善患者尿蛋白情况。从本次研究结果来看，随访末期观察组eGFR水平高于同期对照组，这表明α酮酸与低蛋白饮食有利于延缓老年早期CKD 患者的肾功能损害进展，同时该治疗方案可防止患者机体营养不良现象的发生。低蛋白饮食疗法的运用能够降低患者蛋白摄入量，因此可有效缓解肾小球高滤过以及跨膜压，同时可缓解患者肾小球硬化以及肾间质纤维化的病变程度，具有良好的肾功能保护效果。低蛋白饮食的运用，也可降低患者尿蛋白含量，并抑制蛋白质相关代谢产物的生成，有助于改善患者尿毒症的临床症状，除此之外能够更好地降低患者血磷水平，并缓解酸中毒情况。老年患者在治疗中由于本身存在消化吸收能力减退和老化的情况，如果严格限制患者蛋白质摄入，容易造成营养不良事件的发生[8-9]。联合应用α酮酸片进行治疗，能够规避单纯进行低蛋白饮食治疗的弊端，有利于促进机体当中蛋白质的大量合成，从而改善患者机体营养状况。由于α酮酸属于氨基酸前体，因此在给药后可促进尿素氮再利用，所以可有效降低患者血清尿素氮水平。本次研究结果来看，观察组患者在治疗后各主要肾功能指标水平改善情况优于对照组，营养状态指标较对照组无差异。这也进一步表明，对于老年早期CKD 患者低蛋白饮食，具有较高的治疗价值。

综上所述，在老年早期CKD 患者治疗中，低蛋白饮食能够有效地维持患者较为理想的营养状态和较好地改善肾功能。