肺部周围性病变诊断中经纤支镜肺活检的应用及确诊率的影响

张沛聪 黄增龙

511483广州市番禺区沙湾人民医院内科1，广东广州

511400广州市番禺区何贤纪念医院(广州市番禺区妇幼保健院)呼吸内科2，广东广州

常规纤维支气管镜对肺部周围性病变患者进行检查，大多数是显示为阴性。单纯的细胞学、细菌学、影像学进行检查等并不能对疾病做出准确的诊断，需要实施肺部活检技术才可以确定诊断[1]。对肺部周围性病变进行活检时，不容易取材，根据以往的方式确诊率和阳性率并不高，使用纤支镜肺活检会促使诊断效率增高[2]。在本次研究中，通过选取2018年12月-2020年1月广州市番禺区何贤纪念医院收治的使用常规纤支镜检查无异常的肺部周围性病变患者68例，实施无X 线引导中的纤支镜肺活检，结果理想，提高了诊断率，及时了解患者的病情，早期采取治疗措施，现报告如下。

资料与方法

选取2018年12月-2020年1月使用常规纤支镜检查无异常的肺部周围性病变患者68例，使用CT片或者胸片进行定位，在无X 线引导下进行经纤支镜肺活检；其中男42例，女26例；年龄22～83岁，平均(52.4±2.1)岁；其中发生局限性病变51 例，病灶直径为2.0～15 cm，呈现弥漫性病变13 例，肿块性阴影21 例，浸润性片状阴影34例。

方法：手术前的麻醉和准备工作需要联合常规纤支镜进行检查。患者呈仰卧位，经过口腔或者鼻腔将纤支镜插入到声门，经过注射管经纤支镜活检孔将5 mL的2%利多卡因注入气管中，将整个气道充分麻醉[3]。纤支镜进入气管后，需要对气道进行全面的检查，之后将纤支镜放置到带有病灶的段支气管中，保留支气管肺泡灌洗液，使用毛刷对每一段的支气管远端刷洗和检查，在刷检的过程中如果发现有容易出血的支气管，需要对这段支气管进行肺部活检，如果未发现容易出血的支气管，需要在每一个压段支气管活检[4]。弥漫性病变的患者需要选择病灶比较密集的肺段支气管，实施相应的活检工作[5]。

观察指标：①分析68 例患者经纤支镜肺活检的诊断和临床中的诊断符合情况。②分析病灶大小、类型和经纤支镜肺活检确诊率的关系。③分析并发症。

统计学方法：数据应用SPSS 18.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

68例肺部周围性病变患者经纤支镜肺活检的诊断和临床中的诊断符合情况分析：经纤支镜肺活检结果，肺癌20 例，非特异性炎症16 例，肺结核7例，霉菌感染3 例，间质性肺炎2 例，结缔组织病肺部病变1 例，矽肺1 例，炎性假瘤1 例。68 例患者各种检查中(肌肉活检、开胸探查、支气管肺泡灌洗液检查、皮肤活检、淋巴结活检、支气管刷片等)，随访和试验，最终显示错构瘤3 例，矽肺1 例，结缔组织病肺部病变1 例，间质性肺炎2 例，炎性假瘤3 例，霉菌感染3 例，肺结核10例，非特异性炎症20 例，肺癌27 例。见表1。

病灶大小、类型和经纤支镜肺活检确诊率的关系分析：经纤支镜肺活检对肿块性病灶的确诊率为69.2%，浸润性病灶为79.4%，弥漫性病变为81.0%。病灶直径2.0～3.0 cm 确诊率为69.2%，3.1～4.0 cm 确诊率为77.8%，4.1～5.0 cm确诊率为88.9%，5.1～6.0 cm确诊率为85.7%，＞6.0 cm 确诊率为75.0%。见表2。

手术后大多数患者会发生短暂的痰中带血，术后发生小量咯血6 例，气胸3 例，发热5 例，其中需要抽气引流1例。未发生麻醉意外、心律失常、大咯血、其他并发症的患者，无死亡现象。

表1 68例患者经纤支镜肺活检的诊断和临床中的诊断符合情况分析

表2 病灶大小、类型和经纤支镜肺活检确诊率的关系分析

讨论

在临床过程中，常规会使用CT或者胸片检测患者的肺部周边位置病灶，但是效果并不理想，所以为了更好地了解病因，需要对患者实施肺活检[6-8]。不经过开胸，只需要经过纤支镜肺活检或者穿刺肺活检[9-10]。其中纤支镜检测可以直接了解患者的部分亚段支气管、叶、段支气管、主支气管、气管的黏膜和管腔情况。随着医疗技术的不断发展，呼吸科医生将经纤支镜作为肺活检的主要方法。

在本次研究中，对肺结核、非特异性炎症、肺癌等进行分析，结果显示，肺癌20 例，非特异性炎症16 例，肺结核7 例，霉菌感染3 例，间质性肺炎2 例，结缔组织病肺部病变1 例，矽肺1 例，炎性假瘤1例，确诊率分别是74.1%、80.0%、70.0%、100.0%、33.3%、100.0%、100.0%、100.0%。研究结果说明，对于肺结核、肺癌等病理进行检测，价值可以最大化，诊断结果更加准确。

肺活检过程中，容易发生气胸、咯血等并发症，在经纤支镜活检时可能会发生少量出血，使用0.01%肾上腺素溶液以及灌注冷生理盐水可以帮助止血。一般患者在手术后会发生痰中带血现象，但会自行消失，所以使用纤支镜肺活检更加安全。

综上所述，肺部周围性病变诊断中，经纤支镜肺活检效果比较理想，可以提高确诊率，促使患者得到更多的及时治疗，临床上应当进一步推广应用。