心肌损伤标志物监测在早期急性心肌梗死诊断中的临床应用价值研究

周璨晖 夏红

411100湖南南华大学1，湖南湘潭

411100湖南省湘潭市中心医院骨科2，湖南湘潭

近年，全球范围内急性心肌梗死(AMI)的发病率、死亡率呈递增趋势，起病急骤、凶险，对人们的生命健康产生严重威胁[1]。早期治疗和预后对患者有着积极意义。因此，AMI 的早期诊断、识别就显得尤为重要。在AMI 的早期诊断、识别中，对心肌损伤标志物的监测具有重要的临床参考价值[2]。肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、缺血修饰蛋白(IMA)均属于血清心肌损伤标志物，每项心肌损伤标志物特异度、敏感度、准确度各不相同，在血液中持续时间、达到高峰、开始升高时间也各不相同[3]。本次研究针对早期心肌梗死在诊断中对心肌损伤标志物进行监测，并探讨监测心肌损伤标志物的临床应用价值。

资料与方法

2018年3月-2020年1月收治心肌梗死患者78 例，作为研究组；其中男40例，女38 例；年龄42～74 岁，平均(59.3±6.6)岁。同时选取同期健康体检者49 例，作为对照组；凝血、血液生化、X 线透视、超声、心电图等各项指标水平均无异常；其中男26例，女23例；年龄42～75 岁，平均(59.7±4.33)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：采集对照组空腹静脉血3 mL，采集研究组入院后30 min、6 h、12 h 静脉血3 mL，3 000 r/min，离心半径16 cm，离心10 min，取血清。使用电化学发光仪，采用免疫化学发光法测定血清cTnI、Mb 水平。使用酶标仪，采用固相酶联免疫吸附法测定血清IMA 水平。所有上机操作均按试剂盒说明书进行。

观察指标：①比较两组cTnI、Mb、IMA 水平。②比较不同心肌损伤标志物单独检测与联合检测的准确度、特异度、敏感度。

统计学方法：数据应用SPSS 18.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组cTnI、Mb、IMA 水平比较：研究组入院30 min的cTnI 水平与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组入院30 min 的Mb、IMA 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组入院6 h、12 h 的cTnI、Mb、IMA 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

不同心肌损伤标志物单独检测与联合检测的准确度、特异度、敏感度比较：cTnI、Mb、IMA 联合检测敏感度低于单独检测Mb、IMA 心肌损伤标志物，但cTnI、Mb、IMA 联合检测的准确度、特异度均高于单独检测cTnI、Mb、IMA，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组cTnI、Mb、IMA水平比较(±s)

表1 两组cTnI、Mb、IMA水平比较(±s)

注：对照组比较，aP＜0.05；与研究组入院30 min 比较，bP＜0.05；与研究组入院6 h 比较，cP＜0.05。

组别ncTnI(μg/L)Mb(μg/L)IMA(U/mL)研究组12 h7874.9±5.2abc470.5±45.7abc84.8±5.8abc研究组6 h7812.6±2.6ab311.5±39.8ab104.3±10.5ab研究组30 min780.32±0.5161.9±14.5a128.4±12.4a对照组490.28±0.151.5±7.432.4±2.4 F 16.85715.33216.653 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不同心肌损伤标志物单独检测与联合检测的准确度、特异度、敏感度比较(%)

讨论

肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、cTnI、Mb 等常规AMI 诊断检测项目变化往往出现比较晚，只有在心肌坏死发生后方可检出。较其他心肌标记物相比，IMA 出现的时间均早，在心肌缺血发生6～10 min 就开始升高[4]，是目前较为理想的检测早期心肌缺血的敏感标志物之一。

心肌损伤标志物Mb 极易透过细胞间隙至血液，是一种含血红素的小分子蛋白质，是AMI 发生后较早可测的心肌损伤标志物。心肌损伤后Mb 从受损心肌细胞释放入血，AMI 发生后24～36 h，血清Mb 即会恢复正常水平，而AMI 发生后2～4 h，其水平有显著升高，高峰在6～9 h。测定血清Mb是早期AMI 诊断最灵敏的指标之一。

心肌损伤标志物cTnI 对心肌损伤、坏死具有高度的特异性，在骨骼肌中不表达，存在于心肌细胞中的收缩蛋白，能为早期AMI 诊断提供依据，是诊断心肌损害特别是心肌梗死的“金标准”。血清cTnI 在AMI 血中维持升高5～10 d，AMI 发生后2～6 h，血清cTnI 水平呈持续递增趋势，12～18 h 达到峰值，血清cTnI 水平对AMI 患者的早期诊断具有重要的临床价值。

本研究显示，研究组患者入院30 min 时的cTnI 水平与对照组比较无明显差异，但Mb、IMA 水平均高于对照组；且随着时间推移，急性心肌梗死患者的cTnI、Mb、IMA 水平呈现持续递增发展。表明与健康者相比，早期急性心肌梗死患者的心肌损伤标志物有明显变化。

目前AMI 发生后血液中较早可测的标志物有Mb、IMA，前者为心肌损伤标志物，后者为心肌缺血的特异标志物，二者具有较高的敏感度，但特异度较差。Mb、IMA 发生变化时间较早，是早期排除AMI 诊断的重要指标[5]。cTnI 对6 h 之前的AMI 不易判断，只有在心肌缺血6～12 h 后才能检出，对心肌细胞损伤的特异性高。本次研究，单一检测Mb、IMA 的准确度、敏感度较高，但特异度偏低，单一检测cTnI具有较高的准确度、特异度，但敏感度较低，而cTnI、Mb、IMA 联合检测的准确度、特异度、敏感度均较高。cTnI、Mb、IMA 联合检测能够从不同层面反应AMI 的早期损害，弥补单一指标单独检测的不足，可早期排除诊断AMI，使确诊时间提前，有利于及早诊断和早期治疗AMI。

综上所述，与单一检测cTnI、Mb、IMA 心肌损伤标志物水平相比，cTnI、Mb、IMA 联合检测能够降低AMI患者的误诊率、漏诊率，提高AMI 的早期诊断率、准确率，对AMI 的早期诊断具有较高的临床价值。