比较分析超声和钼靶X线诊断乳腺癌的临床价值

庄益 吴伟成 薛秋 陈楚楚 艾培培 阮萍

213023南京医科大学附属常州妇幼保健院，江苏常州

目前，超声与钼靶X 线是乳腺癌诊断中较有价值的检查方法，其中钼靶X线会因图像重叠的影响，而增加误诊与漏诊率[1]。但因检查原理不同，两种检查方法诊断准确度不同，临床争议较大。本文针对乳腺癌用超声和钼靶X 线诊断的价值进行对比分析，报告如下。

资料与方法

2018年6月-2020年6月收治疑似乳腺病变患者100例，均为女性；年龄31～77岁，平均(54±23)岁；所有患者均于触诊时发现腋窝、乳房或是淋巴结处、锁骨区出现肿块；肿块单侧57例、双侧43例；单发肿块80例，多发肿块20例。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①临床资料完整；②所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①研究前1 周进行过手术、介入治疗；②有恶性肿瘤史；③哺乳期或是妊娠期。

方法：①超声检查：应用超声检查仪，在检查时，患者保持仰卧体位，全部显露乳房，应用超宽频线阵探头，频率调整为7～14 MHz，耦合剂涂抹于探头上，直接触及乳房的肌肤，行横向、纵向对乳房的各区域进行检查，同时对双侧腋窝、腋尾部做好观察，发现病灶，应用血流超声，对病灶的大小、位置、形态、内部血流、内部回声等情况进行观察，同时实施弹性图像，将感兴趣区进行勾画，对弹性应变率进行测量，以5分法做评分，其中评分低于3分，即为良性，结节、周围组织弹性呈绿色为1分，蓝色与绿色混合为2分，蓝色为主，少许绿色为3分，结节全部为蓝色4分，结节、周围组织均为蓝色时即为5分。血流超声信号强度分级，根据血流半定量法，按信号强度，由弱到强分级，分为0级、1级、2级、3级。②钼靶X 线检查：在自然状态下，患者取站立位，前胸暴露，应用全数字化GE乳腺钼靶X 线机，对双侧乳腺斜位、轴位实施拍摄，自动曝光为主要曝光方式。轴位投照时，调整好投照机架，即保持中立位，压迫器自上而下实施加压。斜位投照时，将投照机架旋转至45°，从内上向外下进行加压。如有必要，增加局部加压放大摄片，加摄90°水平内外向投照侧位片。对病灶的形态、密度、部位、数量、周边血管情况等进行观察。③病理检查诊断：送检乳腺手术切除肿瘤标本或穿刺活检标本，标本应用甲醛(4%)固定，对材料进行常规检查，即先用苏木红，之后行伊红染色，再做病理学检查。

观察指标：以病理检查结果作为金标准，分析超声和钼靶X 线在乳腺癌中的诊断准确率及价值，同时分析图像特征。

超声诊断乳腺癌标准：病灶出现高回声，有钙化，边缘呈现毛刺征象，后方组织回声减弱，病灶大小纵轴比＞1，血流阻力＞0.7[2]。以上征象，出现一项，即可确诊为乳腺癌。如病灶边界清晰、规则，且形态为圆形，或是椭圆形，没有钙化现象，即为乳腺良性病变。

钼靶X 线诊断乳腺癌标准：出现肿块，边界出现毛刺征、分叶征，有成簇细小钙化等为直接征象；皮肤增厚，局部皮肤出现橘皮征，乳头出现凹陷，周边的血管增粗，乳腺结构紊乱，淋巴结增大等为间接征象[3]。如有2 个间接征象、1个直接征象同时出现，或是有2个直接征像出现，即可确诊为乳腺癌。本文钼靶X 线诊断使用BI-RADS 分级指标，100 例患者评为4a 级60 例，4b 级22例，4c 级18 例。4b 级与4c 级共40 例及诊断为乳腺癌。

联合诊断标准：二者联合诊断后，符合一条征象，即可确诊。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 超声和钼靶X线诊断结果分析(n)

表2 超声和钼靶X线诊断符合率比较(%)

结果

100例患者中，病理诊断确诊为乳腺癌88 例，包括良性、恶性各48 例、40例。良性包括导管内乳头状瘤、乳腺囊肿、腺瘤、纤维瘤各1 例、8 例、8 例、31 例；恶性包括黏液癌、小叶原位癌、导管原位癌、导管浸润性癌各5 例、5例、10例、20例。

超声和钼靶X 线诊断结果分析：超声确诊为乳腺癌52 例，包括良性、恶性各32例、20例。钼靶X线确诊为乳腺癌55 例，包括良性、恶性各33 例、22 例。见表1。

超声和钼靶X 线诊断符合率比较：超声和钼靶X 线诊断符合率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；超声和钼靶X线联合诊断准确性明显高于单独检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。超声、钼靶X线诊断灵敏度分别为95.2%、94.5%，特异度分别为25.0%、26.7%。见表2。

超声和钼靶X 线图像表现：超声确诊病变多处于上象限，图像表现为不规则形态，边界不清，呈毛刺状、浸润状，且多数内部出现微小钙化与低回声，血流阻力较低，故血流速强度较高。钼靶X线确诊为乳腺癌55 例，以结节状肿块影为表现，且肿块影呈毛刺状，或是出现分叶状，多数为恶性钙化，少数患者出现恶性的大导管相。见表3。

表3 超声和钼靶X线图像表现(%)

讨论

乳腺癌属于女性常见病，早期症状不明显，即无痛性，且多数肿块为单个小肿块，随着病情的进展及肿块的生长，皮肤可出现橘皮样凹陷，病灶会直接侵犯周围组织，病灶向后可侵犯胸筋膜与胸肌，晚期肿瘤细胞会向远处转移。以上病理表现，均为乳腺癌诊断的重要指标[4]。目前，乳腺癌临床常用超声、钼靶X 线检查诊断，但因诊断原理不同，故诊断准确率也存在差异。

实践发现，当超声与钼靶X线联合诊断后，可以提高诊断符合率与灵敏度[5]。分析原因：钼靶X 线是密度成像，主要依赖于IP 板的光电转换技术，且分辨率、清晰度、成像质量均较高，在软件下，可以将图像做相应的处理与局部放大，可发现病灶的毛刺征、分叶征，其出现多与腺癌向周围组织浸润生长有关，瘤块多中心生长也会出现此现象[6]。此外，钼靶X 线检查时，多数病灶会发现钙化灶，典型的恶性钙化具有较高的诊断价值，表现为成簇细小钙化、沙拉样钙化、短杆状钙化等；典型良性钙化表现为粗糙状、斑片状，钙化灶较大。但是部分病例无钙化灶或钙化灶呈非典型形态，造成诊断困难。如病灶边界不清，多为肿瘤无包膜，浸润生长侵犯正常组织所致，也可认为是肿瘤生长炎性渗出与水肿所致。超声是对病灶的成分与血流信息进行分析，在超声检查下，可发现不规则病灶，边界不清，内部出现低回声，病灶血流速度较高[7]。总而言之，不论是超声，还是钼靶X 线，均不能避免出现误诊或漏诊结果，如要提高乳腺癌诊断准确率，需要将以上两种检查方式联合应用，通过二者之间的优缺点，相互弥补，两者联合，可进一步提高诊断符合率[8]。

综上所述，乳腺癌用超声、钼靶X线单独诊断准确率不如联合检查诊断，故临床可联合检查诊断，为临床诊断提供更可靠的依据，值得推广。