发热门诊患者的心理问题及护理措施

杜珊珊

510180广州市第一人民医院感染科，广东广州

2003年的非典型肺炎(严重急性呼吸综合征)在我国部分地区盛行，因为其极强的传染性和死亡率，在社会上引起了巨大的恐慌。传染性疾病近年来发生率很高，许多患者由于流感疾病来发热门诊就诊，心理上存在极大的恐慌。患者的心理问题未得到及时的感知和解决，会影响患者对疾病的认识[1]；患者的心理负担过重会导致病情加重。了解患者的心理问题，及时采取有效措施可以改善患者心理状态。本研究主要对我院2017年1月-2019年12月我院发热门诊收治的9 657例患者进行研究，了解患者的发热症状，心理状态以及相关的护理措施，具体研究如下。

纠正患者对药物使用的错误认识

患者出现发热症状，需要及时进行退热。一般情况下，很多患者认为最有效的退热方法是输液，特别是患者出现高热症状[2]。患者认为药物剂量越大效果越好。很多患者由于病情较急，出现恐惧和紧张心理状态就会病急乱投医。很多患者在发热门诊就诊的时候要求输液治疗，很多患者在不了解病情的情况下，随意服用退热药物或者抗生素。在本研究中的9 657 例患者中，有6 123 例(63.40%)患者认为输液是最好的退热方法。针对患者的这种认识，医生或者护士要向患者解释发热的原因，告诉患者治疗的方法以及向患者讲明输液不是万能的。发热门诊医生要先了解发热的原因，然后进行针对性的治疗。

另外，Luca Cerniglia 等研究显示[3]，很多患者在出现发热症状之后可通过服用解热镇痛药物进行治疗。大部分解热镇痛药物是通过抑制花生四烯酸代谢过程当中的中环氧酶，减少前列腺素的合成来达到解热作用。前列腺素在人体参与多种生理机制调节患者的病理过程。比如患者发热、炎症、凝血以及胃酸分泌等均与前列腺素有关。解热镇痛药物能够产生解热、抗炎、镇痛和抗风湿等作用帮助其起到治疗效果，但是这一类药物也会产生不良反应[4]。比如乙酰氨基酚的代谢产物可能会导致患者肝细胞或者肾细胞坏死，对患者的消化道产生刺激作用，严重情况下会诱发甚至导致患者出现加重溃疡以及出血等症状。因此，如果患者有消化道溃疡或出血倾向等，最好避免应用这类药物。如果患者体温在40℃以上或者老年患者，使用退热药物的时候要注意使用剂量以及药物的药性，尽量选择退热作用比较缓和的药物[5]。这样可以避免患者由于体温骤降以及大量出汗导致的虚脱等。在使用药物的时候要多喝水，详细阅读使用说明书以及遵照医生的医嘱。

退热药物不能频繁应用，通常情况下是在必要的时候服用，注意间隔时间。另外，患者体温在38.5℃以上可以采用物理降温法，用温水擦拭，水温保持在32～34℃；如果体温在39.5℃以上，可以用酒精擦拭身体，通过酒精的挥发作用加快患者机体散热，帮助患者降温。首先擦拭患者的双上肢、背部以及双下肢。不能滥用抗生素，否则会导致患者菌群紊乱，延长疾病治疗时间[6]。

发热门诊患者常见的心理问题

紧张恐惧：发热患者的体温处于上升阶段，会出现心跳加速、寒战、面色苍白以及呼吸加快等症状。很多患者在患病之后出现虚弱无力以及关节疼痛等症状，加上近年来各种流感和传染性疾病的发生，特别是当患者诊断为疑似传染病被隔离，患者会出现过度担心。在本研究的病例中，有3 例患者在进入发热门诊时由于紧张和恐惧而瘫软在地[7]。

焦虑多疑：在发热门诊中，很多患者的病情较为严重，患者通常缺乏心理准备，内心紧张，焦虑不安。另外，在发热门诊进行诊断的患者通常情况下需要进行进一步诊断，确诊是否为传染病，很多患者在这个时刻会出现不同程度的焦虑和多疑。121 例患者因疑似传染病被隔离出现抵触和过度焦虑情绪[8]。

悲观失望：在流感盛行期间，来医院发热门诊就诊的患者心理压力明显增加，考虑到传染病的严重性以及对2003年非典传染性和致死率的担忧，思想压力严重。很多患者存在悲观情绪，部分患者由于害怕确诊为传染病，发热严重却选择在家中服用退热药物，拒绝到医院治疗，造成疾病加重。部分患者缺乏家属鼓励和支持，导致患者治疗积极性较低。情绪极度悲观，并且性格倔强，护理人员多次进行交流没有结果[9]。

护理措施

紧张恐惧心理护理措施：我院主要的预检分诊为门诊部和急诊，患者在门诊预检分诊或急诊的护士站进行分诊之后，测量体温≥38℃，指引患者到发热门诊就诊。当患者到达发热门诊进行相关资料登记时，护理人员详细了解患者的疾病史、发热时间以及可能原因，这样能够有效缩短患者待诊时间。如果发现患者出现紧张和恐惧心理，护理人员要及时安慰患者，告知患者不要出现过度紧张，需要进一步的诊断才能够确诊。对隔离患者要讲解隔离的原因和作用，有技巧地回答患者提出的问题，做好知识宣讲，减轻患者的紧张、恐惧情绪[10]。

焦虑多疑心理护理措施：在患者出现发热后，多数心理素质差的患者皆会对疾病存在一些焦虑以及担心的情绪，害怕自己所患疾病过于严重而拖累家庭。因此，在存在焦虑、多疑等心理情绪的患者中，护理人员需对患者的不良情绪进行安抚，注意和患者进行情感交流，向患者说明拥有良好心理状态的重要性，隔离观察的必要性，鼓励患者要积极面对现实。如果诊断为传染性疾病，护理人员要鼓励患者定期进行健康观察，与患者接触的过程中要态度谦和，言语诚恳，让患者感受到护理人员的专业性，让患者树立治疗的信心，提高患者的治疗配合度。

悲观失望心理护理措施：对于有悲观情绪的患者，护理人员可以通过言语交流，纠正患者的不良情绪，采用科学的语言技巧性地回答患者提出的疑问，提醒家属尽量配合医疗需求。避免在患者面前谈论不良后果，避免加重患者的悲观情绪。护理人员还要注意举止、眼神和手势等，与患者进行真诚的交流，耐心倾听患者的诉求，让患者感受到关注和尊重。让患者保持乐观的心情，鼓励患者调整心态，积极配合治疗[11-12]。

日常心理情绪护理：护理人员可嘱咐患者，在天气晴朗时患者可离开病房多走动，多晒太阳，护理人员需多陪同患者说话，更有利于保持患者心情舒畅；在患者所处病房，可适当放置部分患者喜欢的物品，包括鲜花、植物等[13-14]。根据患者具体的病情恢复情况适当允许亲属探视，让患者家属多陪伴，多倾听，以缓解患者不良心理情绪；在治疗期间，将疾病在治疗期间可能出现的多种不良反应、并发症及时告知患者，使其能够做好心理准备，在出现不良情况时可积极配合治疗，以提高患者治疗效果，促进患者康复，同时也可帮助促进医患关系和谐发展，减少医患纠纷的出现[15-16]。

发热门诊是医院设立的一个比较特殊的门诊类型，对各种传染病的早期发现和及时治疗有重要意义。除常规治疗外，心理状态对患者疾病的影响很大。一般情况下，发热门诊的患者会出现恐惧、紧张、焦虑以及悲观失望等情绪，良好的心理疏导能够有效改善患者的心理状态，提高患者的治疗配合度和信心，护理人员需要采取有效的心理护理措施，改善患者心理状态。