EPP环保体位垫在骨科体位护理中的应用效果探讨

沈琨 殷峰 季峰(通信作者)

225400江苏省泰兴市人民医院骨科，江苏泰兴

骨科患者的体位护理是其护理措施中的重要措施，体位错误不仅会使患者痛苦，更会影响患者的恢复[1]。体位安置时要以患者安全舒适为主，并预防发生各种体位并发症[2]。压疮是卧床患者发生的最常见的皮肤问题，是由于机体长期受压，血运障碍，局部组织持续缺血，营养不良引起的坏死或溃烂[3]。有报道称，采用适当的减压装置是最基本的预防压疮的方法。自2018年1月起应用EPP 体位垫对骨折患者进行体位护理，取得了满意效果，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年6月收治四肢骨折、脊柱疾患等患者180 例，其中合并脊柱畸形8 例，因疾病特点住院期间需平卧位伴患肢抬高，年龄16～86 岁，其中男88例，女92例，住院前皮肤无压疮表现，其中四肢骨折100 例，颈椎疾患40 例，手术前需行俯卧位训练者40 例，随机分为观察组与对照组，各90 例。详见表1。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：观察组给予EPP 体位垫护理，对照组使用海绵垫护理。

EPP 体位垫的介绍：EPP 体位垫由进口静音EPP 颗粒填充，颗粒规格直径为5 mm或2 mm。EPP是一种性能卓越的高结晶聚合物/气体复合材料，以其独特而优越的性能成为目前增长最快的新型抗压缓冲隔热材料，是一种环保无甲醛材料，因质量轻，可极大地降低物品的重量。

EPP 体位垫在观察组的临床应用及方法：①四肢骨折：取舒适卧位，下肢骨折患者取平卧位，患肢抬高，肢体抬高的高度以不增加动脉供血的压力即稍高于心脏水平，约30°左右坡度，以促进远端静脉回流，减轻肿胀效果明显。下肢骨折患者在使用EPP 垫进行体位护理时，可有效缓解膝关节长时间保持伸展位或轻度屈曲位带来的不适及缓解足跟受压所致的疼痛、皮肤压红等问题。EPP 体位垫中的EPP 颗粒可根据患肢的外形改变体位垫的形状以适应患肢，同时可塑造中凹半弧形，减少患肢滑落风险。②颈椎骨折：取平卧位，头颈部置EPP 体位垫。EPP 颗粒可适应躯体轮廓特点，塑成凹字型。颈部调节为＜4 cm 高度，左右两侧凸起可形成颈围保持头颈中位，使头颈制动，有效固定颈椎，同时避免枕后、耳郭受压。特别适应于颅骨牵引患者，在有效避免压疮发生的同时，可减少护理人员的工作量。当护理人员需检查患者枕后、耳郭是否有压疮时，无需移走体位垫或搬动患者，只需移动EPP 颗粒，借助镜子的成像原理检查患者一侧皮肤情况，同法检查对侧。③行俯卧位训练：俯卧位是脊柱患者行后路手术时麻醉、手术的体位，患者俯卧位状态下，会引起不适，引起呼吸功能改变。根据患者的身高使用3～4 块EPP体位垫拼接，在躯体受压处移动EPP颗粒，使之完全根据躯体轮廓塑形，能防止女性患者乳房、男性患者会阴部受压，增加患者舒适度。同时胸腹部之间留有一定空隙，保持膈肌呼吸动作不受限制，避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压。④下肢骨折合并脊柱畸形(驼背)：下肢骨折患者因体位护理要求需患者平卧，患肢抬高。对于合并脊柱畸形患者，如果长时间平卧，除引起患者不适外，常导致患者脊柱局部皮肤压红，严重者甚至破溃，进一步增加患者的痛苦；如果满足患者舒适要求，使其半卧位，体位护理则达不到专科要求。

观察指标：①比较两组患者疼痛情况：采用科室自制的疼痛评分(数字评分法NRS与视觉模拟评分法VAS结合)对患者的疼痛进行评估；0 分表示无痛，＜3分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；②比较两组患者舒适度：采用我科自制《骨折患者舒适度调查问卷》评估舒适度，0～100分，分值越高，舒适度越高。

统计学方法：采用SPSS 11.0 统计学软件分析数据；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组患者使用体位垫后局部皮肤、舒适度及满意度的观察比较：观察组在使用EPP 体位垫2 h 后无皮肤压红及压伤出现；使用EPP 体位垫3 h 后出现皮肤压红2 例，解除压力20 min 后皮肤颜色转为正常，无压伤出现；使用EPP体位垫4 h 后出现皮肤压红5 例，解除压力30 min 后皮肤颜色转为正常，无压伤出现。对照组使用海绵体位垫2 h 后出现压伤3 例及皮肤压红11 例，解除压力20 min 后患者皮肤颜色恢复正常仅3 例，患者皮肤在解除压力≥30 min 后逐渐恢复8 例。经比较，在特殊情况下使用EPP 体位垫时适当延长1～2 h 翻身，对患者皮肤伤害的影响微乎其微，同时减少了患者体位改变引起的疼痛次数及减轻了患者的疼痛程度(见表2 不包括40 例行俯卧位训练者)，提高了患者舒适度(见表3 包括40 例行俯卧位训练者)及满意度(见表4 包括40 例行俯卧位训练者）。

讨论

有文献报道，当机体局部组织在9.33 kPa 的压力下，持续2 h 以上即可引起不可逆的损伤[4]。传统的预防压疮的护理措施之一是协助或督促患者每2 h翻身1次，体位频繁改变不仅影响了患者及家属的休息，加大了护理人员及家属的工作量，同时增加了体位改变引起患者疼痛等不舒适感。脊柱损伤患者、髋关节置换术患者如果翻身时操作不当，会导致椎体移位、假体脱落等护理不良事件发生。既能延长患者翻身时间，又使预防压疮发生的EPP 体位垫在骨科患者护理中发挥了积极作用。

骨科患者因疾病及治疗的特殊性在临床护理中需采取被迫体位，体位与疾病的恢复有着重要关系，在骨科患者治疗康复过程中，正确的体位对防止发生压疮、骨折移位、假体脱落等意外有着一定的意义[5]。舒适度是影响患者采取正确体位依从性的因素之一，EPP 环保体位垫在满足正确体位护理的同时，提高了患者舒适度，体位垫表面与人体密切接触部分由纯棉布料缝制，易吸汗，EPP 颗粒不溶于水，可耐受120℃高温，易清洗消毒、易干。与常规的海绵垫相比，其根据身体外形随意塑型的特点更增加了患者的舒适度，同时减少了卧床患者的压疮发生率，在骨折合并脊柱畸形的患者中使用EPP 体位垫优势明显高于海绵垫。与海绵垫相比，EPP 体位垫可适当延长患者的体位改变时间，明显减少了患者体位改变引起的疼痛次数及强度，缓解了患者的负性情绪，减轻了陪护人员的劳动量，尤其是颈椎骨折行颅骨牵引者，EPP 颗粒的移动性方便了临床护理人员的床边交接班，节约了时间，减轻了患者痛苦，同时保障了患者安全[6]。根据两组患者满意度结果比较，观察组使用EPP 体位垫，医护人员满意度为97.7%，患者满意度为94.4%，EPP体位垫价格亲民，缝制简单，患者可自行制作，值得在临床推广。

表1 两组患者疾病分布情况(例)

表2 两组患者主诉疼痛情况比较(n)(不包括40例行俯卧位训练者)

表3 两组患者舒适度情况比较(n)(包括40例行俯卧位训练者)

表4 两组患者满意度情况比较(例)(包括40例行俯卧位训练者)