全程无缝隙护理下“前移后延”模式在眼科日间手术患者管理中的应用

陈静 吴娟 陈媛媛 范可顺

221000徐州市第一人民医院、徐州医科大学附属徐州市立医院，江苏徐州

“无缝隙”护理是一种新型的护理管理理念，主要是在原有护理基础上针对由于目前护理模式下导致的缝隙条块分离进行全面改进，通过模式创新弥补传统护理质量管理中存在的不足，达到提高整体护理质量的目的[1-2]。目前眼科行日间手术患者趋于增多，传统手术患者住院时间明显缩短，依靠传统的住院期间护理管理形式已不能满足患者需求，如何通过住院前、中、后无缝隙护理使护理各环节紧密相连，控制患者停手术率、日间转常规住院率，减少术后并发症成为新的挑战[3]，在无缝隙护理模式下采用日间护理“前移后延”模式并结合音视频宣教，在这方面做了一些探讨，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1-12月眼科日间手术患者120 例，作为研究组；其中男65 例，女55例。选取2018年眼科日间手术患者120 例，作为对照组；其中男58 例，女62 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合日间眼科白内障手术治疗指征；②年龄18～65岁；③智商及认知功能正常，具有随访可追踪性。

排除标准：有眼科手术史、智力低下、不合作等情况。

方法：对照组实施常规日间住院护理。研究组在常规日间住院护理基础上实施全程无缝隙护理下“前移后延”模式。⑴全程无缝隙日间护理干预指导小组及宣教资源的建立：日间护理小组由护士长、日间护理小组组长、日间护理护士构成，均为从事护理工作十年以上，本专科三年以上护士。护士长负责全面掌控日间护理工作，制定日间护理小组成员职责及护理流程，并进行培训，组长监督及质控无缝隙护理实施的过程，日间护士负责落实具体护理工作。⑵编写的干预管理手册内含以下几大板块：院前评估、入院须知及安全指导；日间疾病健康宣教及指导；眼药水作用及用药指导。⑶音频、视频宣教文件制作：针对日间专科病种，以传统健康教育手册为蓝图，编写日间音频、视频宣教资料。⑷建立眼科日间患者微信公众号，公众号内含三大板块内容：①视频宣教；②文字、卡通图片、PPT 形式宣教；③护患问答互动。

评估实施程序：①等待日间手术的患者，执住院通知单至眼科护士站登记建档，首先由日间护士评估患者情况，了解既往病史，包括药物食物过敏史、服药史；评估视力视野、眼科专科跌倒评分及血栓评分等各项风险评分，在管理手册评估首页重点标注，评价患者对院前各项宣教指导的知晓及依从性，识别高风险患者。采用自制的实时真人音频、视频健康宣教模式，在日间患者活动室进行大屏幕滚动播放，在院前对日间患者进行集体健康宣教及指导。②入院时将院前管理手册与评估首页与住院病历相衔接，针对院前风险评估在病历上做出醒目标识，对于影响手术因素患者知晓情况进行评价，对于院前评估影响患者手术的生理因素进行监测及评估。入院后采用音频、视频反复播放模式再次进行宣教指导。③出院时帮助患者及陪同家属扫描二维码：出院时帮助患者及陪同家属扫描二维码，进入微信公众号，宣教内容定期进行上传及更新，指导鼓励患者在线沟通疑问，答疑人员每天保证在线1 h及时进行解疑答惑。

观察指标：比较两组停手术率、日间转常规入院率及术后并发症发生率。并发症包括短暂高眼压、屈光不正、干眼症。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者一般资料比较：两组性别、年龄、合并糖尿病、高血压、冠心病例数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者停手术率比较：研究组停手术患者3例，原因为血压增高1例，高血糖2例，服药不规范0例，情绪心理因素0 例；对照组停手术患者10 例，原因为血压增高4例，高血糖3例，服药不规范2例，情绪心理因素1例。研究组停手术率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者日间转常规手术率比较：研究组由日间转常规手术患者4 例，原因为血压高1 例，高血糖1 例，其他2例；对照组由日间转常规手术患者12例，原因为血压高4例，高血糖5例，其他3 例。研究组日间转常规手术率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组患者术后并发症发生率比较：研究组术后出现并发症13 例，并发疾病为短暂高眼压2例，屈光不正5例，干眼症6 例；对照组术后出现并发症25 例，并发疾病为短暂高眼压3例，屈光不正4例，干眼症18 例。研究组术后并发症率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

讨论

“无缝隙”护理本质是针对既往护理服务中存在的缝隙进行改进，以保证护理的连续性和完整性，使医疗服务更及时主动，患者对医疗服务的需求得到更充分满足，是现代护理管理理念的新突破。

日间手术的概念是指选择一定适应证的患者，住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院在1个工作日内完成。日间手术对患者而言可以达到缩短住院前等候时间、治疗时间，减少费用及家庭负担；对医院来讲，住院时间减少，节省住院天数，同样时间内可以为更多患者提供医疗服务。日间手术的概念随着麻醉及手术技术的进步提高、护理观念的发展，逐渐被社会接受。

日间手术同样存在一些缺点，如增加了医生单位时间工作量，患者术后不适不能得到及时处理，同时日间手术患者住院时间明显缩短，只依靠住院期间的常规护理宣教不能充分了解患者病情，进行相应医疗知识教育，出现了一些因本身伴随疾病或独居老人或家属缺乏专业护理知识导致手术中断。患者离院后一旦出现术后并发症，存在不能及时发现和处理，病情出现变化等情况，导致恢复期延长，医院可能承担的医疗风险明显加大[4]。因此日间手术不但要求有经验丰富的外科医生和麻醉医生的密切协作，还需要专业沟通能力较强的护士充分利用无缝隙护理模式，做好术前护理、术后护理及随访，进行充分的医疗护理宣教和沟通，因此在无缝隙护理模式下采用日间护理“前移后延”模式，同时利用现代技术改进宣教形式，提高宣教效果。

“前移”强调入院前的护理管理。日间手术的患者一般状况相对较好，诊断明确，为择期手术，手术时间短，风险小，发生术后并发症概率少，但由此更易忽视术前准备的重要性，存在医疗安全隐患，因此做好充分的术前准备是非常重要的[5]。因此将护理环节前移至入院前，通过登记建档，日间护士充分评估患者情况，了解患者既往病史，有无上述合并症，并进行相应专科评估，评估高风险患者，在管理手册评估首页重点进行标注，如通过术前护理详细了解患者的既往慢性病史，有无高血压、糖尿病、冠心病等影响手术合并症；了解患者既往手术史，有无手术禁忌证；了解有无可能引起日间手术延缓实施的因素，如血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、血钾、血钠下降；心脏有无未明原因且未经正规治疗的严重心肌缺血或严重心律失常，近期内有无心肌梗死病史；有无未经正规治疗的高血压病、急性上呼吸道感染未愈；预定手术区域内有化脓性感染病灶等因素，评价患者对院前各项宣教指导的知晓及依从性，同时由医务人员根据宣教内容扮演不同角色，进行场景模拟，再配以图片、文字、动画和音乐等专业配音制作成系统健康教育宣教片，形成日间健康教育音频、视频资料，在院前利用音视频资料对日间患者进行集体健康宣教及指导，介绍疾病产生的原因、治疗方法、护理要点与康复、入院前指导、入院宣教、术前宣教、术后宣教、出院宣教和围手术期功能锻炼，尤其是对于视力低下的患者通过采用音频反复播放模式可以强化宣教效果。在院前护理宣教中，日间护士通过同患者之间的沟通，将常见问题通过宣教指导，如手术中需要患者配合要点，体位要求，术前饮食、活动、服饰、服药等进行指导，作为术前健康教育的内容进行强化，让患者在入院前就对手术有一定的认识。在住院前一天对患者再次进行电话随访，进行必要的术前宣教及评价，提高自我准备程度，配合医护人员达到各项标准并有效缓解个人焦虑感。通过采取这些护理措施从而避免、减少影响手术的相关因素，减少停手术率、日间转常规手术率。患者掌握了对术后可能影响并发症发生的相关因素及预防措施，有助于减少术后并发症的发生。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]

表2 两组患者停手术率比较[n(%)]

表3 两组患者日间转常规手术率比较[n(%)]

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

通过院前护理教育，护理人员对患者情况有了较明确认识，而患者对疾病认识度增加，使得入院后常规护理更加具有针对性，宣教更有的放矢。入院后我们将院前管理评估手册与住院病历进行无缝隙衔接，针对院前评估的可能风险做出醒目标识，再次监测及评估院前评估发现的可能影响患者手术的因素，就患者对影响手术因素的知晓情况再评价，对合并糖尿病、高血压的患者则着重了解目前血糖、血压控制及服药情况，指导继续规律服药，同时对于血压、血糖控制仍不理想患者要针对具体情况及时与医生沟通，必要时给予饮食、运动、用药的正确指导。

护理后延是指在患者出院后围手术期或更后一段时间继续提供相关护理宣教。通过建立眼科日间手术微信公众号，充分利用微信平台，进行延伸健康指导护理，日间手术干预小组两名成员负责眼科微信公众号构建、管理及推新，形式多样化，包括由患者熟悉的医生、护士进行工作坊形式如何进行自我护理及康复，可以在微信视频中看到护士如何为患者点眼，并有配音说明点眼的目的及方法；编写眼科日间康复保健自我管理，康复期自我护理及管理各方面相关知识资料，并配以卡通图片、动画图片进行图文并茂地讲解。资深副主任护师专科护士担任管理员，保持每日晚上在线1 h，回答患者在护理及自我管理过程中存在的疑惑，及时帮助患者答疑解惑，正确掌握自我管理的知识，最大程度减少术后并发症的发生。

我们以“无缝隙护理”新理念为基础，开展护理的“前延后移”，使得院前、院中、院后护理做到良好连接。在本研究中应用上述“前延后移”护理干预措施取得了理想的干预效果，研究结果显示，通过护理的“前延后移”，患者停手术率、术后并发症发生率明显下降。实施全方位无缝隙护理服务，改善了日间手术患者的护理质量，从患者入院前即开始提供相关护理服务，一直延续到出院后随诊期间，使患者的整个治疗及康复过程更完整、更仔细，突出了以患者为中心的服务理念，进一步深化整体护理的内涵，拓展服务范围，提高了护理满意度。今后将在工作中进一步完善和优化相关护理流程及措施，为患者提供了更好的无缝隙化的护理服务。