探讨急诊护理快速通道对急性脑卒中治疗效果的影响

徐燕 韦静 袁红 郭元元(通信作者)

211300南京市高淳人民医院急诊科，江苏南京

脑卒中是一种由脑血管突然破裂造成的急性脑血管疾病，患者血管阻塞引发脑部血液流通通道堵塞，从而丧失血液供给能力，使脑组织发生损伤[1]。因此，脑卒中的预防工作具有重要意义，部分脑卒中患者合并糖尿病、高血压等疾病，应更加注重生活习惯，饮食均衡，加强日常生活中的预防工作，降低脑卒中急性发病率。急性脑卒中患者常伴有头晕、肢体麻木等各种情况[2]。患者若发生上述情况应及时就医，采取有效手段进行治疗。基于此，本研究探讨急诊护理快速通道对急性脑卒中患者治疗效果的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年11月-2019年11月收治急性脑卒中患者65例，随机分为对照组32例和观察组33 例。对照组男15 例，女17例；平均年龄(60.21±3.21)岁。观察组男16 例，女17 例；平均年龄(59.52±3.45)岁。本研究经过医院医学伦理委员会批准；所有患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

护理方法：对照组实施常规护理干预。接到急诊电话并到达事发地点后，简单评估患者病情及清理口鼻异物等基础急救措施。患者送至医院前，要做好抢救器械以及监护准备工作，通知相关科室做好准备，患者送到医院后需要立即开始接诊工作，接诊后做好急性脑卒中的病情评估，并对患者的意识、呼吸等生命体征进行检测。在急诊医生抢救时做好采血工作，并且迅速完成标本的送检，患者住院后30 min 内做好患者的心电图、血液检测等工作，及时获取相关检查结果。根据患者的实际病情送到相关科室进行治疗与护理。观察组实施急诊护理快速通道。①接到急诊电话后要立即联系救护车接患者入院，并将相关设施准备好，监测其生命体征，评估病情并控制，避免病情恶化。及时联系相关科室，有异常时立刻进行抢救，发生异常要及时报告医生，积极配合抢救工作。医院应为患者建立急诊快速通道，选拔院内技术扎实、临床经验＞5年的医护人员，组成专业的急诊护理干预小组，组内成员还包括手术室、检验及ICU 人员，确保治疗各环节资源充足，高效保证整个治疗过程。②在接到家属急救电话时，急诊室应对患者情况进行询问并详细记录，评估患者发生急性脑卒中的可能性，若存在风险及时开通急诊护理快速通道，并与组内成员一同前往目的地对患者进行抢救，保证治疗成功率。当患者进入急诊室后，应观察其呼吸、意识、肢体温度等，记录患者家族史、过敏史、疼痛程度等信息，并进行全面评估，对风险情况做好诊断工作，并根据评估情况与相应科室联系会诊。评估应在10 min 内完成。③开启急救通道后，与各科室间建立联系，告知做好包括抢救设备在内的准备工作，保证患者入院后能在第一时间接受治疗。④医护人员和检验科医生应在患者进入急诊室后对其开展检查，并对其发病原因进行全面评估，制定治疗方案给予手术治疗，此过程中患者如果发生各项生命体征异常，应及时转至ICU 进行后续治疗。要配合小组成员及时进行抢救，小组责任人对患者信息进行询问记录，其余工作人员监测患者心电图、生命体征、完善相关检查并建立静脉通道；检查后由主治医生根据结果给予抢救药物，并及时进行吸痰、吸氧操作。在检查时，应注意将绿色通道及时开放，将患者CT、MRI等辅助检查结果优先处理，患者行手术抢救时，要明确手术适应证，做好手术各项准备工作，包括药物、导管等，确保手术室可随时使用。另外应通知医生与相关人员当前情况，做好交接工作。

观察指标：比较两组患者确诊时间、接诊时间、致残率、致死率及护理满意度。护理满意度分为非常满意(80分以上)、满意(60 分～80 分)及不满意(60 分以下)。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者确诊时间与接诊时间比较：观察组确诊时间与接诊时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者致残率及致死率比较：观察组致残率、致死率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨论

临床脑卒中患者急性发病的原因有很多，其中大脑缺氧、缺血等造成的脑部循环阻塞，最终导致脑组织发生坏死的情况最为常见。急性脑卒中患者发病时常伴有多种并发症，对患者生活质量和治疗效果有直接影响，临床复发率、致残率较高。据相关调查显示[3]，目前脑卒中患者死亡率正呈现上升趋势，手术治疗在一定程度上减轻疾病痛苦的同时存在错失治疗最佳时机的风险。因此，对急诊护理快速通道在急性脑卒患者中的应用效果研究具有重要意义。

表1 两组患者确诊时间与接诊时间比较(±s，min)

表1 两组患者确诊时间与接诊时间比较(±s，min)

组别n确诊时间接诊时间观察组3315.21±2.3524.93±1.46对照组3224.12±3.5139.43±1.48 t 12.0639.762 P＜0.050.000

表2 两组患者致残率及致死率比较[n(%)]

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

急性脑卒中是常见的急危重症，研究表明[4]，在患者发病后短期内就会出现脑组织损伤，由此可见，在临床救治脑卒中患者时，时间就是生命，在救治的过程中必须争分夺秒，创造良好条件来保证患者预后康复。本研究针对急性脑卒中患者建立急诊快速通道，相较于传统急救方法更注重于第一时间对患者进行救治，可后补挂号等流程以缩短急救到专科的转治时间。此外，急诊快速通道更加强调有效性和流畅性，从接诊转入专科，各个科室在互相协调配合的基础上明确分工，顺利衔接，全面精准的救治活动保证了急救工作的高效，最大程度避免出现重复、盲目操作，以降低必要操作遗漏降低救治效果的风险，为患者后续治疗打下坚实基础。本研究结果显示，观察组确诊时间和接诊时间相较于对照组均较短，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组致残率及致死率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因，可能由于建立急救护理快速通道提供的就诊时间缩短，降低患者并发症发生率、致残率及死亡率，提高治疗有效率及生命质量。

急性脑卒中患者症状重、起病快，且在中老年人群中多发，患者身体功能随年龄增长而下降，因此发病时对救治速度有较高的要求，若不能及时治疗将威胁患者生命安全[5]。在发病12 h内对患者行相关急救治疗效果较好，超出时间会伤害患者脑部，影响预后，增加治疗难度[6]。常规急诊流程中，各科室间沟通较少，不了解患者情况，因此在进行相关操作时会出现重复或遗漏情况，严重影响治疗。建立快捷有效的急诊护理通道，包括准备工作、接诊评估病情、护理以及患者的转送等，简化了常规急诊的繁杂流程，通过规范化、科学化操作提升护理效率。本研究中，观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见患者接受及时救治后，对护理的满意度较高，也可体现了医院较高的医疗水平。

综上所述，急诊护理快速通道可有效缩短急性脑卒中患者救治所需时间，提高治疗效果，值得临床推广。