改良式口腔护理在口腔颌面外科术后应用效果分析

朱虎林 刘丽

221000徐州医科大学附属医院口腔科，江苏徐州

随着社会的发展以及生活质量的提高，临床对口腔护理服务也提出了更高的标准，这就要求进一步提高口腔护理工作质量。但传统口腔护理操作存疼痛明显，棉球擦拭效果不理想，并发症发生率高，影响患者预后[1-2]。我院以2019年1-12月收治的口腔颌面部外科手术患者94 例为研究对象，就常规护理与采用改良式口腔护理干预的效果做随机对照分析，现报告如下。

资料与方法

2019年1-12月收治口腔颌面部外科手术患者94 例，随机分为对照组与试验组，各47 例。对照组男26 例，女21 例，年龄24～68岁，平均(46.41±12.60)岁。试验组男25 例，女22 例；年龄22～70 岁，平均(47.10±11.86)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均采用口腔颌面外科手术治疗；②一般状况良好，认知功能正常；③临床资料完善；④对本次研究知情同意。

排除标准：①严重肝、肾功能不全；②自身免疫系统疾病；③严重感染或全身系统性血液疾病等；④不同意参与本研究。

方法：⑴对照组常规进行口腔护理，使用氯化钠注射液棉球进行口腔黏膜、牙齿等清洁，早晚各1次，3～5 min/次。⑵试验组采用改良式口腔护理干预。①口腔护理液选择：不使用0.9%氯化钠注射液进行口腔清洁，结合患者病情、舒适性要求，选择口感好、颜色适宜、容易被患者接受的护理液，如0.5%聚维酮碘、西帕依固龈液或双氧水，增强杀菌效果[3]。同时使用低温口腔护理液，以减轻手术创伤的疼痛。②清洁方式改良：采用口腔冲洗配合棉球擦拭的方法，尤其对颌骨骨折、颌间固定等患者，由于其张口受到限制，咬合关系异常，器械难以深入，所以利用床头负压吸引器边冲洗边吸出，并由助手使用棉签擦拭。在具体操作时，患者体位取半卧位，在颌下铺治疗巾，由护士使用口腔冲洗器装入护理液50～100 mL，向牙面、口腔注入，冲洗顺序依次为上颌牙、下颌牙，从上到下，从后到前。另一名护士使用负压吸引器连接吸痰管，吸引压力设定为0.02 MPa，注意在负压吸引时避开切口。每日冲洗2 次，每次10～15 min，要求彻底清除食物残渣与异物。可配合使用额镜、枪状镊等器械，确保能够深入口腔操作。

观察指标：⑴口腔清洁度分为优、良、差3 个等级。①优：口腔清洁度好，菌斑指数为0，软垢指数0，牙齿牙龈状态正常无异味；②良：口腔清洁度一般，菌斑指数1～2，软垢指数1，附着少量异物，但无异味；③差：口腔清洁度不佳，菌斑指数3～5，软垢指数2～3，且存在明显异物，异物味明显。对是否存在菌落采集患者清洁后的唾液进行细菌培养，以培养结果评估。⑵术后并发症：常见红肿、感染、出血、口角拉伤、缝线开裂等，所有并发症均针对口内手术。⑶护理满意度：采用我院自制满意度调查问卷在患者出院时评价，分值为0～100 分，评分＞80 分为满意，60～80 分为基本满意，＜60 分为不满意；总满意度为满意率与基本满意率之和。⑷愈合情况：分为Ⅰ期愈合与Ⅱ期愈合。Ⅰ期愈合判定标准为切口边缘整齐无炎症，对合良好，无脂肪液化感染，表面瘢痕少；Ⅱ期愈合为对合不规则，存在感染，伴随脂肪液化，必要时需清创，存在明显的瘢痕遗留。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者口腔清洁度比较：试验组口腔清洁优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.546，P=0.003，P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症情况比较：试验组出现红肿1 例，感染1 例，出血2 例，口角拉伤1 例，并发症发生率为10.64%(5/47)。对照组出现红肿3 例，感染6 例，出血2例，口角拉伤2例，并发症发生率为27.66%(13/47)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.398，P=0.036，P＜0.05)。

两组患者护理满意度比较：试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.231，P=0.007，P＜0.05)。见表2。

两组患者愈合情况比较：试验组伤口Ⅰ期愈合率高于对照组，Ⅱ期愈合率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.821，P=0.002 8，P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者口腔清洁度比较[n(%)]

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

表3 两组患者伤口愈合情况比较[n(%)]

讨论

口腔颌面外科手术治疗涉及的面部器官、组织较多，且手术位置的解剖位置复杂程度高，术后容易出现瘢痕遗留、畸形等问题，甚至可导致面部功能障碍，术后伤口恢复缓慢，且容易发生口腔感染、口臭、厌食等问题[4-5]。再加上口腔温度、湿度适合细菌的滋生，且食物残渣、异物等的嵌顿为细菌繁殖提供了培养基，所以术后容易发生感染，不利于患者的预后，对此积极做好护理工作是非常有必要的[6]。传统口腔护理操作较为简单，操作时患者疼痛明显，且清洁效果不佳，难以满足患者对快速康复以及口腔舒适度的需求[7-8]。所以临床亟需一种更为科学、有效、舒适的口腔护理方案。

本次研究采用改良口腔护理方案，主要对口腔护理液以及护理操作方式进行改良。传统护理使用氯化钠注射液作为口腔护理液，存在咸味，容易出现口干，且可能导致患者恶心呕吐，而高锰酸钾、呋喃西林等颜色过深，患者接受度差[9]。故选择新型、患者反响良好、口感好、颜色适宜的护理液，可在提高患者配合度的同时，增强杀菌效果。在清洁方式上，配合使用负压吸引器，边冲洗边吸引，能够实现对牙间隙、舌体、上腭等位置的有效清洁。注入低温护理液更利于减轻患者的痛苦，配合使用五官科常用器械额镜、枪状镊等，则可实现对口腔深部的清理。规范操作行为，也能够进一步减轻患者的不适。从本研究结果看，试验组口腔清洁优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；提示改良式口腔护理方案的清洁效果更理想。而试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，则提示该方案有利于改善患者预后。试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，考虑与改良护理能够减轻患者疼痛，降低并发症率等相关。试验组Ⅰ期愈合率高于对照组，Ⅱ期愈合率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，则表示该方案更有利于患者创伤的愈合，可加快患者康复。但在采用改良口腔护理方案时，也有一些注意事项。首先在进行口腔清洁时2 名护士应该做好配合工作，并注意清洁顺序，避免清除异物、残渣等再度附着。在冲洗时，还需要进行伤口评估，合理选择口腔护理液，如对松质骨、使用生物膜等情况，不可使用双氧水。且操作时注意加强对患者的监护，不可对缝线进行反复冲洗，在出现异常时及时告知医师处理，避免发生意外。

综上所述，对口腔颌面外科手术患者采用改良式护理干预方案，有利于提高清洁效果，降低并发症发生率，能够加快创伤的愈合进程，且可提高患者对护理服务的满意度。