机场贵宾区一起胃肠炎暴发疫情的调查研究

冯智 冯靖宇 经正敏 夏广金 李叶 王俊(通信作者)

211100南京市江宁区疾病预防控制中心，江苏南京

2018年2月5日11:00，南京市江宁区疾控中心接辖区内L 机场急救中心电话报告，称该机场贵宾区员工中自2月3日起陆续出现多例以腹泻、呕吐症状为主的患者，请求调查处置，报告如下。

资料与方法

1月31日接诊以来，L机场贵宾某区员工中出现腹泻(腹泻次数≥3次/24 h)，且大便性状有改变(呈稀便、水样便等)和(或)以呕吐为主要症状的所有病例。①临床诊断病例：该起暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与确诊病例有流行病学关联。②确诊病例：疑似病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性者。

调查方法：按照《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)》的调查方法。

实验室检查：采集所有职工肛拭子标本，同时采集外环境标本和末梢水，所有标本进行诺如病毒GⅠ型、GⅡ型RT-PCR核酸检测。

统计学方法：采用Excel 2010 建立数据库，应用SPSS 17.0 进行统计检验等，并进行χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

基本情况：L 机场位于江宁区禄口街道，机场贵宾A 区有工作人员50 人，其中贵宾服务人员32 人，安检人员14人，工勤4 人。该起疫情共发现诺如病毒感染性腹泻病例26 例，罹患率为52.00%。其中临床诊断病例10 例，确诊病例16例。

流行病学特征：①临床表现：26 例病例主要症状表现为腹泻、呕吐、腹痛等为主的胃肠道症状，腹泻比例最高(57.69%)。患者均以轻症为主，多数病例未用药自愈。②时间分布：本起疫情首发病例发病于2月3日8:30，最晚为2月6日4:00，首末病例发病间隔63.5 h，流行曲线(按7 h 绘图)显示2 个发病高峰，高峰间隔时间35 h。③地点分布：该起疫情病例主要集中在机场贵宾A 区，机场其他部门和旅客中未发现可疑病例，具有一定的聚集性。贵宾服务人员罹患率为59.4%，安检人员罹患率49.2%，工勤人员罹患率25.0%，三者发病率比较，差异无统计学意义(χ2=2.385，P=0.303，P＞0.05)。④人群分布：患者年龄20～50岁，平均(27.66±6.275)岁；男4例(40.0%)，女22例(55.0%)，差异无统计学意义(χ2=0.245，P=0.620，P＞0.05)。见表1。

卫生学调查：L机场共有2个员工食堂，贵宾A 区工作人员主要就餐于T2 航站楼第二职工食堂。食堂员工28 人均持有健康证，近期无因病请假情况。该机场饮水来源水厂，进行二次消毒后供给机场各单位。贵宾某区员工饮水为饮水机过滤加热，饮水机定期有公司进行维护，12月份更换过滤网。

表1 L机场贵宾A区26例病例临床表现情况

实验室检测结果：现场采集肛拭子50 份，外环境涂擦样8 份，直饮水2 份，仅在肛拭子中检出诺如病毒GⅡ型核酸阳性16份。见表2。

回顾性队列研究：分析结果显示，靠近患者呕吐物或粪便1 m 以内、在贵宾区住宿及使用饮水机旁厕所为危险因素。见表3。

二分类Logistic 多因素分析显示，靠近患者呕吐物或粪便1 m 以内为疫情扩散的危险因素。见表4。

讨论

诺如病毒是引起人类非细菌性急性胃肠炎的主要病原之一，且局部性暴发是其特点，在全世界均有发生[1]。主要传播方式是粪-口途径，同时污染的水源、食物及由患者呕吐物或粪便形成的气溶胶亦可造成传播[2]。在我国，自1995年诺如病毒被首次检出以来，其已成为腹泻病暴发的优势病原体，尤其是2014年以后，诺如病毒引起的聚集性和暴发疫情大幅增加，显著高于历史水平。今年，辽宁地区等学校发生了数起诺如病毒感染现象，并紧急停课、停学。本次疫情初步判定是一起由诺如病毒GⅡ型引起的胃肠炎暴发疫情。临床症状以腹泻、呕吐、恶心为主，与文献报道一致[3-4]。

本次疫情仅发生在贵宾区，与贵宾区公用饮水、饮食的其他区未发现病例，可排除饮水、饮食等危险因素。首末病例发病间隔67.5 h，流行曲线(按7 h绘图)显示两个发病高峰间隔时间35 h，提示为二次暴露，有人传人的可能。回顾性队列研究显示，靠近患者呕吐物或粪便1 m 以内是本次疫情暴发主要危险因素，而打扫或清理过他人的呕吐物是位居第二的感染因素，部分病例自诉呕吐在贵宾区的垃圾桶里，呕吐物未做特殊处理形成气溶胶，通过空气传播。因此，呕吐或者粪便未能开展规范的消毒处理可能是本次事件暴发的主要原因。

在诺如病毒暴发疫情处置时，要早发现、早报告和早处置，这样才能及时发现疫情，有效控制诺如病毒疫情蔓延[5]。要加强对疫情发生场所管理及对患者排泄物或呕吐物做好重点消毒处理，防止病毒传播[6]。同时，强化员工健康状况主动申报机制，通过对易感群体进行健康教育、提高人群的防护意识和养成良好的个人卫生习惯，预防此类事情再次发生[7]。通过以上调研我们得出，要加强对流行病学的关注，加强防控意识，周密布局机场边防等疫情防控机制，成立机场疫情防控管理小组，多次召开主题会议，对机场的疫情防控工作进行统一调度和指挥，确保工作万无一失。

表2 采样情况及实验室结果情况

表3 L机场贵宾A区病毒性胃肠炎暴发回顾性队列研究分析

表4 二分类Logistic多因素分析暴露因素

本次调查存在一定的局限性，如未能追溯到感染来源；未对诺如病毒进行基因分型；根据临床症状区分，不是以实验室确诊依据来选择，可能存在隐性感染对结果有一定的影响。同时，此次调查的不足之处是没有采集外环境(贵宾室桌、门把手等涂抹样)标本，无法确定接触传播证据；未对阳性标本进行病毒测序检测，无法确定其基因型和病毒的同源性；病例对照设计仓促，一些中间环节调查不够细致，不利于病因的进一步追溯。