南安市中小学生幽门螺杆菌感染流行病学调查及分析

黄晓东 黄丽春 陈锦栋

362300福建省南安市医院儿科，福建南安

幽门螺杆菌(Hp)是造成人类消化道疾病的一种重要致病菌，其大量增殖时，机体极易出现慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等严重消化道疾病[1]。流行病学资料表明，超过50%Hp疾病患者是在儿童期感染，Hp感染患者主要以儿童为高发人群[2]。本文研究分析南安市中小学生Hp感染情况，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2019年12月南安市在校中小学生2 452名，采集血清标本2 452 份；其中男1 000 例，女1 452 例；年龄7～18 岁，平均(12.5±1.8)岁；小学生802 名，初中生1 000 名，高中生650名；沿海学生750 名，城区学生1 240名，山区学生462 名，均属于在校生。全部研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄≥7 岁；②居住10年以上；③学生及家属均签署知情同意书，且具有较高配合度。

排除标准：①严重心、肺等重要器官疾病；②严重代谢性疾病、血液病和免疫疾病。

方法：⑴调查问卷：由课题组依据本次研究具体目的且依照国内外相似研究对所使用的调查表进行设计。同时通过专业化的护士对研究对象进行基础人体测量、抽血检查。⑵检查方法：①基础人体测量：对空腹状态下的身高、体重等人体指标进行测量，随后依据研究对象的身高、体重数据计算其体重指数(BMI)。②Hp检测方法：清晨抽取研究对象空腹状态下肘静脉血2 mL，利用离心仪器将血液中的血清进行分离，随后将获取的血清标本保存在-20℃的低温环境下等待检测。借助Hp IgG 检测试剂盒进行检测，其全部试剂盒均来源于北京贝尔生物工程有限公司，检测过程中由检验科专业人员进行。

观察指标：①观察2 452名中、小学学生中Hp 感染情况；②对比小学、初中、高中不同教育层次学生的Hp感染阳性情况；③对比沿海、城区以及农村不同地区学生的Hp感染阳性情况；④对比Hp 感染阳性者临床症状，包括无症状、腹痛、腹胀、反酸及呕吐等。

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

Hp 感染情况：2 452 份血清标本中，标本呈现Hp 感染阳性1 128 份，阳性率为46.0%；Hp 感染阴性标本1 324份，阴性率为54.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

不同教育层次Hp 感染阳性情况：2 452 名中、小学生中，高中生Hp 感染阳性率为59.0%(383 例)，明显高于小学生的38.7%(310 例)及初中生的52.6%(526例)，差异有统计学意义(P＜0.05)；且初中生Hp感染阳性率明显高于小学生，差异有统计学意义(P＜0.05)。

不同地区Hp感染阳性情况：本研究中750 名沿海地区学生的Hp 感染阳性率为15.1%(113例)，1 240名城区学生感染阳性率为15.0%(186例)，462名农村地区学生的感染阳性率为14.9%(69例)。三组Hp感染阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

Hp感染者临床症状：本研究2 452份标本中，存在Hp感染者1 128例，其中无症状感染者发生率为72.0%(812例)，明显高于腹痛6.0%(68 例)、腹胀6.4%(72 例)、反酸6.1%(69例)和呕吐9.5%(107例)症状感染者，差异有统计学意义(P＜0.05)。但腹痛、腹胀、反酸和呕吐症状感染者发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

Hp属于一类临床上比较常见的革兰阴性微需氧杆菌，其主要发生于人胃黏膜上，其大量繁殖极易引发消化性溃疡、胃炎和胃黏膜淋巴瘤、胃癌等严重的消化道疾病[3-4]。Hp 主要经过口-粪途径进行传播，儿童为感染的高发人群，致病机制包括遗传易感性、免疫学因子及细胞因子等，对儿童生命健康产生极大威胁。因此，为预防中小学消化系统疾病发生，对Hp感染流行病学资料进行详细了解且依据具体情况制定防治策略显得极为重要。Hp感染者机体内存在具有血清特异性的全身性抗体。近年来，Hp感染发生概率逐年升高，且相关数据报道，国内成年人检出率为30%～80%，受染群体有显著的年龄、生活习惯及饮食差异。在1994年，WHO 将Hp纳入Ⅰ类致癌原范畴，当人进入青少年阶段后，Hp感染呈不断升高趋势，故针对Hp感染的流行病学研究愈加受到国内外学者的重视。本次调查研究对所选取的南安市2 452名中小学生自身的血清Hp抗体进行检测，其在检测期间具有快捷简便、极高的重复性优势，比较适合流行病学调查。但儿童出现感染后大部分表现为无症状，极易被忽略或者误诊，错过最佳治疗时机，造成极差的临床效果[5-7]。

本研究结果表明，高中生Hp感染阳性率明显高于小学生、初中生，且初中生Hp感染阳性率明显高于小学生，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明Hp 感染与研究对象的年龄具有正相关性，在儿童群体中，随着年龄增长Hp感染率随之增加，具有直接性关系。主要是由于高中生中住校生较多，与外界接触较多且随着年龄增加课外活动、聚会等活动持续增加[8-9]。亦有研究对上述结果加以论证，Hp感染发生概率会随年龄增加而升高，增高幅度最为明显的则是20～40 岁年龄段人群，而在60岁以后发病率有下降趋势，可见，中、青少年遭受Hp感染的风险要远高于老年人，考虑原因是中青少年喜爱进食刺激性食物，在外用餐频率较高，平时不注意饮食安全等有关。本研究结果显示，沿海地区学生与城区、农村地区学生的Hp感染阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；但无症状感染者发生率明显高于腹痛、腹胀、反酸和呕吐症状感染者，差异有统计学意义(P＜0.05)；但腹痛、腹胀、反酸和呕吐等症状感染者发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明地区与Hp感染无明显直接性关系。主要是因为Hp的增殖与地区无相关性，儿童基础性疾病较少，因此出现上述临床症状的感染者数量较少。

针对上述致病因素及流行病学特点，本研究认为防治、宣传及健康宣教等为有效控制或降低Hp 感染的关键方法。①增强手卫生宣传力度，做到饭前洗手、饭后漱口，禁忌啃手指等行为，大力普及Hp 有关知识，意识到Hp 于胃肠道疾病中所发挥的作用及危害性。②对成人Hp感染者采取积极治疗，力争切断传播渠道，诊疗过程中需分开使用洗漱、进食等生活用具，倡导儿童单独使用牙具及餐具、洗漱用品等。当有消化道表现时需及时检查，尽早开展Hp根除诊疗，当前常见Hp 根除疗法有三联疗法、四联疗法及序贯疗法、伴同疗法。其中三联疗法是指质子泵阻滞剂+利福平+阿莫西林；四联疗法指甲硝唑+质子泵阻滞剂+四环素+铋剂；序贯疗法指首先采取质子泵阻滞剂+阿莫西林治疗，而后行质子泵阻滞剂+阿莫西林+克拉霉素；伴同疗法指协同运用质子泵阻滞剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，需要注意的是，随着抗生素近年的过度运用，Hp耐药性逐渐加强，且具有地域差异性表现。所以，不同区域医疗卫生部分还需定期开展Hp耐药性及药敏性测定，为该区域Hp感染者规划制定更为安全、有效的诊疗方案，并且在实际诊疗方案制定中，尽量采取协同用药方案，禁忌采用易致Hp耐药性增强抗生素。最后，对内镜采取严格消毒处理，降低医源性传播。

综上所述，通过南安市中小学生Hp感染流行病学调查及分析可知，随着小学生年龄增长，发生Hp感染概率越来越高，同时Hp感染概率与地区无明显相关性，对其致病机制还需进一步考证。