左氧氟沙星和莫西沙星对耐多药肺结核患者的治疗效果对比观察

844000喀什地区结核病防治所，新疆喀什

肺结核为临床发生率较高的一种肺部感染性疾病。因感染结核分枝杆菌后诱发，呼吸道为主要传播途径，可快速进展，增加控制难度，对患者身心健康影响较大。耐多药肺结核(MDR-TB)即肺结核病对2 种及以上抗结核药物存在耐药性，如乙胺丁醇、利福平及异烟肼等，其传播会导致MDR-TB 疫情。研究表明，MDR-TB 有较强传染性且病程较长[1]，若未及时有效治疗，会对患者生命产生威胁，但常规抗结核药物治疗效果欠佳。莫西沙星与左氧氟沙星近年来普遍被用于治疗MDR-TB，现选取MDR-TB 患者72例，比较两种药物临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月 收 治MDR-TB 患者72例，均符合临床肺结核诊断标准，且行痰菌检查结果为阳性；开展抗结核药物敏感性实验结果显示，对2 种以上抗结核药物存在耐药性，初复治抗结核治疗均失败；随机分为两组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄22～74 岁，平均(43.7±7.4)岁。观察组男22例，女14例；年龄21～76岁，平均(44.2±8.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

排除标准：合并严重器质性病变如心肝肾、哺乳期或妊娠期女性、精神障碍、合并哮喘、血液系统疾病及对本组用药存在禁忌证。

方法：两组均采取基础疗法，对氨基水杨酸钠异烟肼2 次/d，0.4 g/次；阿米卡星1 次/d，0.4 g/次；丙硫异烟胺3次/d，0.2 g/次；吡嗪酰胺3 次/d，0.5 g/次。①左氧氟沙星组给予左氧氟沙星胶囊口服0.4 g/次，1 次/d。②莫西沙星组给予盐酸莫西沙星片口服0.4 g/次，1次/d，持续治疗18 个月。期间注重肝功能保护，并提供营养支持。

疗效判定标准：①显效：临床症状改善明显，痰培养结核菌结果提示为阴性，X 线检查提示病灶吸收超过80%，胸片检查提示空洞减少明显；②有效：临床症状改善，痰培养结核菌结果为阴性，X 线检查结果表明病灶吸收为40%～79%，胸片检查提示空洞减少；③无效：临床症状未改善甚至加重，痰培养结核菌结果为阳性，病灶吸收在40%以下，空洞未改善甚至变大。总有效率=显效+有效/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：莫西沙星组治疗总有效率显著高于左氧氟沙星组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者随访痰菌转阴率比较：莫西沙星组3个月及6个月痰菌转阴率显著高于左氧氟沙星组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组随访12 个月及18 个月痰菌转阴率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

表2 两组患者随访痰菌转阴率比较[n(%)]

讨 论

肺结核传染性强，随地吐痰、咳嗽及打喷嚏等行为均可导致健康人吸入携带结核杆菌飞沫，增加肺结核传播风险。健康人感染结核分枝杆菌后细菌毒力与量及机体免疫力决定是否发病。肺结核病情逐渐进展后会导致严重后果，因此要积极治疗。但随着临床抗生素滥用现象不断加剧，MDR-TB 患者数量也不断增加，资料表明MDR-TB 传染疫情更加严峻[2]，对患者身心健康甚至生命安全产生严重威胁，常规一线药物治疗无确切疗效。当前临床治疗MDR-TB 重点在于改善现有症状并将传染源切断，因此一定要选择安全且高效的药物。

临床实践证实，莫西沙星及左氧氟沙星等新型氟喹诺酮类药物可有效治疗MDR-TB 患者，广受临床重视。此类药物可从机体细胞中穿透，抵达内部将病菌消除，且连续用药不会致使药物蓄积，但不同药物类型不良反应及作用机制亦存在差异。左氧氟沙星属第三代，最早在抗结核领域使用，可广谱抗菌，作用机制为对结核杆菌DNA 起始复制阶段予以作用，致使复制松弛，在DNA 复制末期可使新合成链缠绕于母链DNA，诱发异常结核，以此对抗结核杆菌。但长期大量应用该药物不良反应较多，且会产生耐药性，无法明显改善炎性因子。莫西沙星属第四代，可强效杀灭结核杆菌活性，对致病菌拓扑异构酶Ⅳ作用及DNA 旋转酶予以抑制后将其复制阻断，有效抗病菌，相较于左氧氟沙星其抗结核杆菌效果更优，且长期应用即使发生细菌耐药性也比较轻微。本组结果表明，莫西沙星组临床总有效率显著高于左氧氟沙星组，差异有统计学意义(P＜0.05)；莫西沙星组3 个月及6 个月痰菌转阴率显著高于左氧氟沙星组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组随访12 个月及18 个月痰菌转阴率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；与相关报道相近[3]。

综上所述，相比左氧氟沙星，莫西沙星治疗MDR-TB 临床效果更好，更具推广价值。