加速康复外科在泌尿系结石围手术期的应用

412000湖南株洲市中心医院，湖南株洲

加速康复外科(ERAS)是指通过应用循证医学证据，对围术期处理进行优化，从而减少创伤应激、并发症发生及缩短住院时间，加速患者康复。ERAS可显著提升康复质量，具体步骤包括：术前交谈、获取信任，术前应用镇静止痛剂(非吗啡类)及适当营养支持，合理选用麻醉方式及微创技术，常规应用鼻胃管引流、持续胸段硬膜外置管止痛，术后早期应用缓泻药、促肠蠕动药、早期经肠进食及早期下床活动等[1]。2017年1月-2019年6月收治经皮肾镜取石术患者300例为研究对象，评估加速康复外科价值，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年6月收治经皮肾镜取石术患者300例，随机分为两组，各150例。研究组男102例，女48例；年龄31～72 岁，平均(51.5±20.5)岁。对照组男97例，女53例；年龄30～75岁，平均(52.5±22.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[2]：①上尿路结石且需手术治疗；②年龄＜75 岁；③患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①复杂性结石需多次手术治疗；②合并严重心肺功能障碍；③凝血功能障碍；④无法配合研究。

方法：⑴对照组给予常规手术治疗。⑵研究组在常规手术治疗基础上加用加速康复外科：①术前：a.加强术前宣教，建立良好信任、合作关系；b.术前评估患者身体状况，并给予一系列优化措施；c.术前肠道准备；d.术前口服碳水化合物及营养；e.对严重焦虑或心理负担过重者，可给予抗焦虑用药；f.抗血栓治疗；g.预防性抗生素治疗；h.预防性镇痛。②术中：尽量选择微创手术，避免术创口过大造成二次损伤，影响康复进程。要求手术医生具有高超技术和丰富经验，保证术中手术技术娴熟，提升手术效率。③术后：a.术后早期进食；b.术后镇痛；c.术后尽量早下床活动。

观察指标[3]：①比较两组患者临床指标：术后住院时间、住院费用、首次排气时间。②比较两组患者术后并发症发生情况：术后发热、脓毒血症、出血、下尿路刺激症状。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项临床指标水平比较：研究组术后住院时间、住院费用、首次排气时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者术后并发症情况比较：研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

ERAS主要目的在于减少或降低手术患者心理和生理创伤和应激反应，以提升术后康复速度和质量。在外科领域，ERAS已获得普遍青睐，其各项措施均获得临床认同，具有显著效果。例如：术前6 h 禁食、选用微创术、科学液体管理、避免使用或尽早拔出各种引流管和插管、术后当天尽快恢复正常饮食等[4]。研究指出[5-6]，ERAS 可有效缩短住院天数、降低并发症发生率和再入院率，有利于减轻患者生理痛苦和经济压力。

但值得注意的是，目前ERAS 术后评价主要来自结直肠手术，其在泌尿外科方面应用较少报道。不过，由于ERAS 自身优越性，其已成为今后泌尿外科发展重要方向之一。相关研究指出，泌尿外科手术技术已由普通膀胱镜、输尿管镜、电切镜，发展到机器人辅助系统，通过ERAS 优化，有助于进一步完成高难度功能重建性手术[7-9]。本研究结果显示，研究组术后住院时间、住院费用、首次排气时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；提示研究组术后表现更好，这可能与实施ERAS后可更快促进机体合成代谢、减轻生理痛苦等因素相关。另一组数据显示，研究组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；提示研究组并发症更少，这可能与实施ERAS后拔管更快、术后活动更早等因素相关。

表1 两组患者各项临床指标水平比较(±s)

表1 两组患者各项临床指标水平比较(±s)

组别 n 术后住院时间(d) 住院费用(万元) 首次排气时间(h)研究组 150 8.12±1.70 1.21±0.37 40.39±5.25对照组 150 12.35±2.16 1.76±0.51 51.33±7.19 t 18.847 10.691 15.050 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n)

综上所述，ERAS应用于泌尿系结石围术期可有效提升患者临床表现，减少术后并发症发生，值得临床推广应用。