奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症患者暴力攻击行为的效果评价

037001山西省大同市第六人民医院，山西大同

一直以来，精神分裂症受到社会各界广泛重视，其引发的不良事件及伤人事件等也引起相关部门高度重视，尤其是医院。相关调查显示，精神分裂症患者中，发生暴力攻击行为的概率高达26%，由于患者存在精神类问题，不能用正常法律进行判定，导致很多无辜的人受到牵连。对于精神分裂症患者，控制其暴力攻击行为非常关键，药物治疗是目前临床上常用的治疗方式[1]。本文将研究奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2019年9月收治精神分裂症患者42例，随机分为两组，各21例。对照组男10例，女11例；平均年龄(39.5±1.1)岁；平均病程(3.6±0.5)年。观察组男11例，女10例；平均年龄(39.7±1.2)岁；平均病程(3.5±0.7)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合精神分裂症诊断标准；②家属均签署知情同意书。

排除标准：①心、脏、肝、肾等重要器官功能严重不全；②相关资料不全，无法参与分析和统计；③恶性肿瘤；④药物过敏。

方法：①对照组给予奥氮平片治疗：给予口服奥氮平片，起始剂量为10 mg/d，1次/d，之后可以根据患者病情进行剂量增加，但是最终剂量不得超过20 mg/d，平均剂量控制在(14.11±3.55)mg/d。②观察组给予奥氮平片+丙戊酸钠治疗：奥氮平片服用方法与对照组相同。口服丙戊酸钠片，起始剂量为500 mg/d，1次/d，后可以根据患者病情进行剂量增加，但是最终剂量不得超过1 000 mg/d，平均剂量控制在(688.55±239.89)mg/d。两组患者治疗时间均为1 个月，在治疗期间不得服用其他类精神病药物。

观察指标：对比两组患者暴力攻击行为及不良反应发生情况。采用外显攻击行为量表(MOAS)和阳性与阴性症状量表(PANSS)进行测评，分数越高，表示患者暴力攻击行为越强烈。阳性与阴性症状量表中分为4 个方面：兴奋、敌对性、不合作以及缺乏冲动控制，附加攻击因子主要包括愤怒、延迟满足困难以及情感不稳；外显攻击行为量表分为4个等级，即0～4，具体计算方法如下：言语攻击得分×1，财产的攻击得分×2，自身攻击得分×3，体力攻击得分×4。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者暴力攻击行为评分比较：两组治疗前MOAS 和PANSS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2 周后，观察组MOAS 和PANSS 评分分别为(9.46±1.98)分和(63.41±6.74)分，对照组MOAS 评分和PANSS 评分分别为(11.34±2.01)分和(69.54±7.33)分；观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗4 周后，观察组MOAS 评分和PANSS评分分别为(3.68±1.72)分和(52.32±6.51)分，对照组MOAS 评分和PANSS 评分分别为(5.44±1.88)分和(59.78±6.99)分；观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者不良反应发生情况比较：对照组不良反应发生率显著高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

相关研究表示，目前临床上认为精神分裂症患者的暴力倾向与5-HT功能异常有关系，5-HT功能低下是导致生物具有攻击性的基础，因此，当人体5-HT功能低下时，人们就会变得情绪不稳定，极易暴躁，并且出现冲动和攻击性行为，严重影响患者身心健康。但是精神分裂症的具体病因目前尚不明确。患者常表现为幻想、易怒等特点，并且具有攻击行为，不仅对患者本身是一种危险，对身边的人也会造成一定威胁，加重家庭和社会负担[2]。因此，如果控制精神分裂症患者的暴力攻击行为，一直是重点研究课题。

奥氮平是一种由氯氮平分子结构改造而来的抗精神病药物，它的临床效果得到很多医生认可。丙戊酸钠是一种情感稳定剂，模拟5-HT 功能[3]，通过r-氨基丁酸，对患者的NE能进行抑制，从而控制其暴力攻击行为，并且与抗精神病药物的联合，更加能够增强其对于精神分裂症患者的治疗效果，比单独使用奥氮平更加有效，也更加安全[4]。患者当中未出现药源性肝损较重的情况，但是相关研究显示，丙戊酸钠对于胰腺伤害更大，容易引发高钙血症，进而形成胰管结石，造成梗阻[5]。因此，可以在使用过程当中，定期检查血淀粉酶，防止胰腺相关不良反应发生。

表1 两组患者不良反应发生情况比较(n)

本研究中，通过对两组患者对比得知，奥氮平与丙戊酸钠联合治疗精神分裂症临床效果更佳，尤其是对于改善患者暴力攻击行为，有很大帮助。奥氮平与丙戊酸钠联合比单独使用奥氮平效果要好，并且用药安全性高，患者当中仅出现恶心等轻微用药反应，并且在缓解之后，症状全部消失。

综上所述，奥氮平联合丙戊酸钠治疗精神分裂症效果良好，能够有效改善患者暴力攻击行为，提升其生活品质，适合在临床开展。