支气管镜技术在ICU重症肺炎患者的临床运用分析

423000湘南学院附属医院重症医学科，湖南郴州

ICU 在临床上属于重症监护室，该科室患者病情较为严重，大多数患者出现生命体征紊乱，其中重症肺炎发病后较为凶险，在临床上主要表现为呼吸急促、困难，极易伴有呼吸衰竭等症状，需要辅助进行气管插管等机械通气的方式来维持呼吸，从而延长患者生命，提高生存质量，减少病死率。重症肺炎患者发病后，在ICU 主要给予抗感染治疗来改善患者预后[1]。电子支气管镜是近几年来临床应用最广泛的改善呼吸衰竭及抗感染的方式。2017年1月-2018年7月收治77例重症肺炎患者，随机分为两组，分别给予电子支气管镜技术治疗、常规治疗，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年7月收治重症肺炎患者77例，随机分为研究组39例和对照组38例。研究组男26例，女13例；年龄37～78 岁，平均(58.4±5.8)岁；伴有冠心病11例，高血压19例，糖尿病8例，脑部疾病5例，其他4例。对照组男27例，女11例；年龄38～80 岁，平均(59.1±5.7)岁；伴有冠心病7例，高血压18例，糖尿病6例，脑部疾病4例，其他3例。入选患者均符合《呼吸疾病诊疗指南》第3 版中重症肺炎诊断标准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均在床旁进行心电图、血压、呼吸及血氧饱和度监测，非机械通气患者于鼻腔内喷入利多卡因进行黏膜表面麻醉；机械通气患者于其气管切开或气管插管套管中滴入2～8 mL完成局部黏膜麻醉。①对照组给予常规抗感染及机械通气治疗。②观察组给予电子支气管镜技术治疗：沿患者一侧鼻腔将纤支镜插入至声门上方[2]。纤支镜在患者吸气且声门张开时快速插入，气管切开或气管插管患者沿人工气道将纤支镜插入气管内，送纤支镜至患者气管隆突上方3 cm处，通过纤支镜用无菌吸痰管插入其主支气管内取痰2 次进行痰培养。根据患者病情实施支气管肺泡灌洗处理，直视下将5～15 mL 生理盐水及氨溴索溶液注入反复灌洗，按照患者气道内具体痰量调整纤支镜操作次数及间隔时间，若患者有黏膜少量出血现象，需及时给予冰生理盐水冲洗；出血较多患者需给予肾上腺素1:2 000治疗。

观察指标：比较两组患者临床疗效，治疗前后胸片改变，痰培养阳性转阴率及住院时间。

疗效判定标准：①显著：临床症状及体征显著改善或消失，实验室检查血常规、痰液检查、胸部X 线检查均显著改善；②有效：临床症状及体征有所改善，实验室检查血常规、痰液检查、胸部X 线检查有所改善；③无效：临床症状及体征无显著变化甚或恶化，实验室检查血常规、痰液检查、胸部X 线检查无明显改善。总有效率=显著+有效/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 17.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者胸片改变、痰培养阳性转阴率、住院时间比较：研究组胸片改变、痰培养阳性转阴率、住院时间等指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

肺炎是肺实质发生的急性炎症，发病原因较多，包括感染、免疫原性损伤等，其中以细菌感染比例最高，起病初期患者主要表现为上呼吸道感染症状，如流涕、发热、咳嗽，或高热、咳喘等，随着病情发展可表现为痰中带血、黏液浓痰、胸部刀割样或针刺样疼痛，严重者表现为口唇发绀、呼吸困难等症状[3]。ICU 患者疾病类型复杂，病情进展较快，且病情都较为严重和凶险，大多数患者均会给予气管切开，辅助给予呼吸机进行治疗，来保持患者呼吸通畅，是临床上挽救患者生命、延长生存时间的重要措施之一。对于重症肺炎患者来说，发病后由于支气管黏膜急剧充血水肿以及气道内的分泌物不断增加，再加上患者长期卧床，无力排痰导致气道出现堵塞，增加肺部感染率，更容易出现肺不张及呼吸衰竭等并发症，加重疾病病情，严重者甚至出现呼吸困难而死亡。在临床ICU 治疗该疾病多给予对症抗感染治疗，药物治疗后，降低局部血药浓度，达不到控制感染的效果[4]。

随着生物医学发展，电子支气管镜技术应运而生，目前广泛应用于临床呼吸系统疾病的诊断与治疗方面。吴卫照等研究均表明[5]，电子支气管镜活检在气管、支气管外病变、肺弥漫性及外周性病变中诊断安全高效，阳性率较高，临床使用价值较高。张志生研究表明[6]，肺炎感染的高危因素主要包括免疫抑制、机械通气、创伤、静脉导管等。传统治疗方法中给予患者机械通气，操作不当可加重感染。电子支气管镜是一种管径较细的显微镜，可直视支气管管腔，由于重症肺炎患者多有痰液等分泌物堵塞气道，患者不能从鼻或空腔排出，此时可借助电子支气管镜，有效清除管腔内痰液、堵塞物，以减少病原滋生，保持气道通畅。重症肺炎患者由于肺支气管黏膜充血及脓性分泌物增加等，阻塞引流支气管，临床全身用药时往往难以使局部达到一定有效浓度，故临床疗效不理想，而电子支气管镜就可克服这一缺点，有效提高临床重症肺炎患者的疗效。本研究结果表明：研究组临床有效率显著高于对照组，在胸片改变、痰培养阳性转阴率、住院时间等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者胸片改变、痰培养阳性转阴率、住院时间比较[n(%)，(±s)]

表2 两组患者胸片改变、痰培养阳性转阴率、住院时间比较[n(%)，(±s)]

组别 n 胸片改变 痰培养阳性转阴率 住院时间(d)对照组 38 26(68.42) 23(60.53) 18.9±0.95研究组 39 35(89.74) 37(94.87) 14.3±0.88 χ2/t 6.012 5.895 1.524 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，电子支气管镜技术在治疗ICU 内重症肺炎患者中临床疗效显著，患者胸片改变、痰培养阳性转阴率均较为显著，并可缩短患者住院时间，值得临床推广应用。