肝硬化合并胆结石患者外科手术治疗的临床效果

266033青岛市市北区人民医院外科，山东青岛

肝硬化是临床较为常见的疾病，其很有可能会通过影响患者组织、器官，使患者并发胆结石，如果肝硬化与胆结石并发情况出现，治疗就会变得更加困难[1]。医院常用外科手术来解决这种情况，但不同手术方法对治疗的影响也有所不同。本文对传统开腹手术与腹腔镜手术的优劣性进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治肝硬化合并胆结石患者90例，随机分为两组，各45例。对照组男31例，女14例；年龄35～61 岁，平均(46.33±2.51)岁。观察组男32例，女13例；年龄36～61岁，平均(48.21±2.34)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：在实施手术前，先为患者进行血常规、肝肾功能及凝血功能等常规检查，并且评估患者对于手术的耐受性。且使用B 超来确定患者胆囊情况，对实施手术的难度进行评估，确定患者是否患有胆管等部位的其他疾病[2]。如果患者肝功能处于child A 级，那么便不需要为手术进行特殊术前准备。但是，如果患者肝功能评级处于child B 级，那么在为患者进行手术之前，先要帮助其改善肝功能情况，等到患者肝功能基本恢复之后再进行手术[3]。⑴对照组实施开腹手术进行治疗：①手术在全麻情况下进行，先在相应位置作切口，然后将Galot三角解剖开，对胆囊管与胆囊动脉进行切断、结扎处理。②将患者胆囊切除，并且将胆囊床缝合起来。③为患者留置引流管[4]。⑵观察组实施腹腔镜方式进行治疗：①手术在全麻情况下进行，患者在手术时保持仰卧体位。②手术中应用三孔法来构建人工气腹，并且将Galot三角解剖开。③使用可以吸收的夹子来对患者胆囊动脉及胆囊管进行夹闭处理，然后便执行切除胆囊操作。最后，对胆囊床进行烧灼，并且依照常规情况来准备引流管。在顺利完成手术之后，为所有患者提供保肝药物进行治疗。

观察指标：比较两组患者临床疗效及术后7 d肝功能指标水平。肝功能指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素。

疗效判定标准：①治愈：患者病情治愈，体内已经不存在肝胆结石，并且病症也得到显著改善；②有效：病情得到稳定，体内已经基本没有肝胆结石，并且病症得到一定程度上缓解；③无效：病情依旧严重，体内肝胆结石并没有出现明显减少，并且病症也没有改善情况。总有效率=治愈+有效/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 15.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者手术后7 d肝功能指标水平比较：观察组术后7 d谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素等指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

在临床治疗工作中，肝硬化与胆结石同时出现在一位患者身上情况并不少见，这会给患者造成非常大的痛苦，并且对患者生命造成非常严重的威胁。这种病病因复杂，而且病情多变，使临床治疗中常常会出现纰漏。

随着科技不断发展，影像学检查技术也在不断进步，这给诊断肝硬化与胆结石并发情况带来很大帮助，大大提升了诊断准确率。因此，现在需要重要考虑的是在两种疾病并发时如何进行治疗。临床医疗中，常使用外科手术来解决肝硬化与胆结石并发情况。所以，选择合适手术方法，在保证疗效情况下，尽量减轻患者痛苦，保证患者治疗质量是关键[5]。

肝硬化患者之所以容易出现胆结石症状，不外乎以下几个原因：①肝硬化患者体内相关霉活性不高，使胆固醇溶解速度不快。②肝硬化导致患者体内出现胆管阻塞情况。③肝硬化对患者脾脏功能造成一定影响。

将两组手术情况收集起来进行分析，我们得出以下结论：实施腹腔镜治疗的观察组在接受手术治疗后，其肝功能情况相较于实施开腹手术的对照组要更优，且治疗总有效率也较高。

传统开腹手术相较于腹腔镜手术而言，不仅会造成较大创面，手术用时也相对较长，且传统开腹手术在手术过程中一般无法将渗出液彻底清除，使患者在接受手术之后容易出现各类并发症[6]。而腹腔镜手术却不同，腹腔镜手术是一种新兴、先进的手术方法，医生在腹腔镜帮助下，可以拥有较大且清晰的视野，这对于实施手术、彻底清除胆囊有很大帮助。此外，腹腔镜手术可有效减少并发症发生率。就算是这样，在进行手术时，医生仍然要高度集中注意力，控制好气腹压，努力提高自己的水平。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 两组患者手术后7 d肝功能指标水平比较(±s)

表2 两组患者手术后7 d肝功能指标水平比较(±s)

组别 n 谷丙转氨酶(U/L) 谷草转氨酶(U/L) γ-谷氨酰转肽酶(U/L) 总胆红素(μmol/L)观察组 45 58.66±5.32 63.32±5.75 123.54±13.84 11.64±3.62对照组 45 61.83±5.09 75.71±5.59 195.33±28.64 18.33±4.37 t 2.888 10.364 15.140 7.909 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，相较于传统开腹手术，使用腹腔镜手术治疗肝硬化与胆结石并发患者疗效更好，值得被广泛使用。