小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的疗效及不良反应发生率

050400河北省平山县人民医院重症医学科，河北平山

心力衰竭属于临床心内科常见、高发疾病，属于心脏循环障碍症，患者以动脉系统灌注不足为典型特征。近年来，受各种内外源因素影响，导致心力衰竭发病率逐年攀升；加之在人口老龄化进程影响下，导致中老年人成为该病主要发病人群，对其身心健康产生直接影响。重症心力衰竭发病急、病势险、病死率高，为提高临床疗效，延长生存周期，需对患者采取科学、积极、有效的治疗措施[1]。此研究选取我院74例重症心力衰竭患者，重点分析小剂量美托洛尔治疗的临床价值，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2018年12月收治重症心力衰竭患者74例，随机分为两组，各37例。观察组男20例，女17例；年龄62～79岁，平均(70.59±5.36)岁。对照组男21例，女16例；年龄63～79岁，平均(70.33±5.45)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组行常规治疗：热情接待患者并完善各项检查，叮嘱其尽量卧床保持休息。给予强心、利尿、扩血管等常规药物治疗，叮嘱其日常饮食中严格限制食盐摄入量。②观察组联合小剂量美托洛尔治疗：以对照组为基础，给予12.5 mg美托洛尔，初始剂量6.25 mg/次，2 次/d。治疗7 d 后将药物剂量增加至12.5 mg，坚持治疗21 d。第22 天起，将剂量增加至25 mg/次。连续治疗半年。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

表2 两组患者不良反应发生率比较(n)

观察指标：⑴疗效判定标准[2]：①显效：临床症状有所缓解，心功能改善幅度超过2级；②有效：临床症状出现改善，心功能改善幅度在1级左右；③无效：临床症状、心功能无明显改善。⑵观察不良反应发生率。⑶观察治疗后心功能。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表3 两组患者心功能各项指标水平比较(±s)

表3 两组患者心功能各项指标水平比较(±s)

注：LVEF，左室射血分数；LVS，左室收缩末期内径；LVD，左室舒张末期内径。

组别 n 心率(次/min) LVEF(%) LVS(mm) LVD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 97.23±8.11 75.23±5.23 33.52±4.15 58.23±6.52 47.58±10.41 37.52±8.45 64.11±10.11 54.14±7.11对照组 37 98.23±9.56 90.23±7.45 33.23±4.12 52.23±6.56 46.12±10.12 41.25±5.12 65.23±10.44 60.23±9.54 t 0.231 4 10.023 8 0.101 0 3.946 0 0.697 1 2.296 4 0.634 4 3.113 4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患者心功能各项指标水平比较：观察组心功能各项指标水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

心力衰竭属于心内科高发、常见综合征，近年来，人口老龄化进程不断加剧，致使我国重症心力衰竭患者发病率明显增加，并且中老年人成为疾病主要发病人群。目前临床治疗该病，传统措施主要以利尿、扩张血管类药物为主，虽能短时间内控制病情发展，但并不能根治该病，导致疾病反复发作，影响预后。

近年来，越来越多学者证实，美托洛尔可有效改善心肌功能。究其原因，心力衰竭患者多发交感神经异常兴奋现象，释放大量儿茶酚胺的同时升高机体儿茶酚胺水平，因此导致β肾上腺素受体降低、损伤心肌。而β受体阻滞剂可有效增加受体密度、抑制交感神经兴奋，缓解心肌受损症状、改善心功能[3]。

美托洛尔则为典型的β1受体选择性阻滞剂，用药后可降低交感神经活性、抑制血管收缩现象。在减轻心肌损伤同时抑制儿茶酚释放，缓解患者临床症状，保护心脏。但美托洛尔实际使用剂量却饱受争议，大剂量会导致患者出现严重低血压反应，因此，需在常规治疗基础上联合小剂量实施治疗，提高临床疗效的同时改善患者心功能。

此研究选取我院74例重症心力衰竭患者展开，分组给予常规治疗、小剂量美托洛尔治疗；结果显示，观察组临床疗效优于对照组，观察组不良反应发生率优于对照组，观察组治疗后心功能各项指标水平优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见，小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭患者，临床疗效较好，可行性较高。提示小剂量美托洛尔可有效抑制交感神经活性、降低心率，并且对儿茶酚胺大量释放进行阻止，从而确保发挥保护心脏、降低心肌耗氧量的功效。