冠心病与颈动脉斑块相关性研究

264500山东省乳山市人民医院心内二科，山东威海

冠心病是冠状动脉痉挛造成心肌缺血、缺氧或坏死而造成的心脏病，或冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。冠状动脉造影是一种有创检查，价格较高，临床不适合大量检查。彩色多普勒超声成像是对于外周血管诊断价值显著的无创性检查方法，且价格低廉，检查方便，易于应用和推广。本研究对冠脉造影及颈动脉超声200 患者例检查结果进行回顾性分析，探讨颈动脉斑块与冠心病的相关性。

资料与方法

2015年5月-2018年10月收治经冠脉造影诊断冠心病及非冠心病患者各100例。冠心病患者100例，男66例，年龄44～72 岁，平均(61.56±6.34)岁；女34例，年龄51～70 岁，平均(62.06±5.33)岁；非冠心病患者100例，男64例，年龄43～73 岁，平均(61.25±6.04)岁；女36例，年龄50～72 岁，平均(62.25±5.38)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

检查方法：①急性冠脉综合征(ACS)诊断标准：包括稳定型心绞痛、ST 段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死[1]。冠心病诊断标准：行冠状动脉造影，采用的是Judkins 穿刺法，任何一支回旋支、左主干、左前降支、右冠中主支或分支管腔狭窄≥50%。②颈动脉超声诊断标准：斑块定义为内-中膜厚度(IMT)突入管腔＞1.3 mm，根据斑块特征，将溃疡型、软斑斑块及混合斑块列为不稳定斑块组，将扁平斑、硬斑归为稳定斑块组。Crouse总积分等于两侧颈动脉斑块的最大厚度之和[2-3]。

表1 冠心病组与非冠心病组颈动脉斑块形成比较[n(%)]

表2 冠心病累计冠状动脉与颈动脉Crouse积分比较(±s)

表2 冠心病累计冠状动脉与颈动脉Crouse积分比较(±s)

注：与3支病变组比较，※P＜0.05。

组别 n Crouse积分(分) 斑块数单只病变 29 2.62±2.25 1.38±1.06※两支病变 37 3.29±3.12 2.09±1.24 3支病变 13 4.12±3.97 2.56±1.78

统计学方法：采用SPSS 10.0 统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

冠心病组与非冠心病组颈动脉斑块形成比较：冠心病组颈动脉粥样硬化斑块发生率明显高于非冠心病组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

冠心病累计冠状动脉与颈动脉Crouse积分比较，见表2。

ACS 组与稳定性心绞痛组颈动脉不稳定斑块比较，见表3。

讨 论

动脉粥样硬化是一种累及全身大中动脉的疾病，主要累及心、脑、颈动脉，引起冠心病、脑卒中等疾病，严重危害人类健康。随着我国生活水平提高，心血管病的发病率及死亡率明显升高，在各种类型的心血管病中，缺血性心脏病的死亡率上升趋势最显著，年均上升幅度为5.05%，即从2004年的71.2/10 万上 升至2010年 的92.0/10 万，而心血管病总死亡率从2004年的240.0/10 万上升为2010年的268.9/10 万，同时缺血性心脏病在总死亡中所占的比例也明显增加[4]。因此对冠心病的防治非常重要。

动脉粥样硬化有相同的发病机制，本研究探讨冠心病与颈动脉硬化的相关性，结果显示冠心病组颈动脉斑块检出率及Crouse 评分均高于非冠心病组，有显著性差异，而冠心病组累及血管数量与斑块及积分虽有增加趋势，但无显著性差异，提示颈动脉硬化与冠心病发病有一致性，而冠状动脉粥样硬化硬化程度与颈动脉硬化程度无明显相关性，可能与颈动脉硬化与高血压显著相关[5]。目前认为，急性冠脉综合征的病理基础是不稳定的冠脉粥样斑块，早期识别不稳定性斑块，评估冠心病风险，及早干预可减少不良事件发生。本研究在急性冠脉综合征组颈动脉不稳定斑块检出率显著高于稳定性心绞痛组，提示颈动脉斑块稳定性与冠状动脉斑块稳定性有相关性。与钱漪等研究结果一致[6]。超声技术评估斑块的稳定性具有明显的优越性，因此，利用超声对颈动脉斑块检查，可评估冠状动脉斑块稳定情况，进一步行相关治疗，减少心脏不良事件发生。

表3 ACS组与稳定性心绞痛组颈动脉不稳定斑块比较[n(%)]

总之，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有相关性，超声检查具有无创、易操作，临床便于普及，可作为冠心病的筛查及急性冠脉综合征的评估的常用检查。