糖尿病微血管并发症患者糖化血红蛋白及凝血功能的水平变化及临床意义分析

102600北京市仁和医院内分泌科，北京

糖尿病是目前非常常见的代谢类疾病，主要是因为患者体内胰岛素水平异常，造成糖类无法正常代谢，最主要的临床表现即为高血糖[1]。糖尿病微血管并发症是糖尿病的一种常见并发症之一，指患者的微静脉、微动脉及毛细血管发生病变，临床表现多样，情况各异，较难诊断[2]。糖尿病微血管并发症是目前致死和致残的主要原因，临床上诊断糖尿病的最佳方式为口服葡萄糖耐量试验，被称作“金标准”，但是该方法结果重复性差，并且患者依从性不高。糖化血红蛋白(HbA1c)往往能够反应出患者近3个月内的血糖水平，可以作为评估患者长期血糖水平的指标，而凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及凝血酶时间(TT)被称为凝血功能四项，用来检测凝血功能。本文将对HbA1c及凝血功能的水平变化是否可以用来诊断糖尿病微血管并发症做出分析和研究，现报告如下。

资料与方法

2017年10月-2019年8月收治糖尿病患者92例，随机分为两组，各46例。对照组男22例，女24例；平均年龄(55.5±0.6)岁；平均病程(6.2±0.3)年。观察组男24例，女22例；平均年龄(55.2±0.5)岁；平均病程(6.1±0.4)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合糖尿病诊断标准；②所有患者均对研究流程知晓，并自愿参与。

排除标准：①精神类疾病或者痴呆患者；②相关资料不全，无法参与分析和统计者；③肝功能异常、急性感染、酮症酸中毒等影响凝血功能疾病者。

方法：两组患者均检测两组患者的HbA1c及凝血功能。两组患者监测前禁食10 h。空腹静脉取血，共3 份。第1 份：2 mL，放在干燥管中，用葡萄糖氧化酶法进行空腹血糖(FPG)的检测。第2份：2 mL，放在EDTA抗凝管中，用高压液相微柱色谱法进行HbA1c的检测。第3份：1.8 mL，放在EDTA抗凝管中，与柠檬酸钠抗凝剂混合，柠檬酸钠抗凝剂为0.2 mL，对其进行离心处理，3 000 r/min，处理10 min，用凝固法进行APTT、TT、PT 水平的检测，用Clauss 法进行FIB 的检测。检测仪器：FPG：全自动生化分析仪检测。HbA1c：全自动特种蛋白干式免疫散射色谱分析仪。凝血功能：全自动血凝仪。

表1 两组患者HbA1c、FPG比较(±s)

组别 n HbA1c(%) FPG(mmol/L)对照组 46 8.43±2.46 9.41±3.77观察组 46 10.67±2.97 12.66±4.09 t 3.94 3.96 P 0.01 0.01

表2 观察组患者治疗前后凝血功能四项比较(±s)

表2 观察组患者治疗前后凝血功能四项比较(±s)

组别 n APTT(s) TT(s) PT(s) FIB(g/L)治疗前 46 33.31±3.22 26.16±3.03 17.07±2.56 5.98±1.09治疗后 46 28.66±2.96 17.14±1.06 12.48±1.99 3.09±0.88 t 7.21 19.06 9.60 13.99 P 0.01 0.01 0.01 0.01

观察指标：①对比两组患者的HbA1c、FPG。②对比观察组患者治疗前后的凝血功能四项，包括APTT、TT、PT以及FIB。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义

结 果

两组患者HbA1c、FPG 比较：观察组患者HbA1c及FPG高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

观察组患者治疗前后凝血功能四项比较：观察组患者治疗后凝血功能四项指标均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

随着人们生活水平的提升，生活习惯的改变，目前糖尿病的发病率呈现逐年升高的趋势，并且趋于年轻化[3]。糖尿病是由于人体代谢出现问题，无法对糖分进行有效转化和分解，从而引发机体血糖持续高水平，并且机体出现一系列功能性异常的相关疾病[4]。目前临床上对于糖尿病的治疗通常以药物治疗为主，最常见的就是胰岛素，它也是治疗糖尿病最直接、最有效的方式，通过注射的方式，能够将胰岛素直接注射到体内[5]，进入到体内就能直接进行糖分的分解，从而维持人体的血糖水平在正常范围值内，防止因为高血糖对机体造成伤害。糖尿病会产生很多的并发症，比如眼底、足部病变，比如本文当中研究的糖尿病微血管并发症[6]。糖尿病微血管并发症是一种比较严重的糖尿病并发症，因为无法判断患者血管出血部位，如果一旦在脑部，那么将会对患者造成不可逆的伤害，例如语言功能、运动功能等等方面[7-8]，严重影响患者的日常生活和工作，并且对生活质量和生活品质造成致命影响，致死率和致残率都非常的高。

HbA1c是一种在高血糖下产生的反应产物，在临床上应用于患者血糖的评估，能够直接反映出现患者近期血糖的水平，它的检测操作简便，影响因素小，因此相对准确性高[9]。

本文通过对糖尿病患者进行HbA1c及凝血功能的水平的检测，观察其对于糖尿病微血管并发症的诊断影响，通过数据得知，检测HbA1c及凝血功能的水平，对于诊断糖尿病微血管并发症有重要意义，可以为临床诊断提供标准和借鉴价值[10]，为日后的治疗争取更多的时间，也为患者节约经济开销，可以在临床实施。

本次研究不足之处：①样本量过少，可参与研究的患者数量较少。②研究过程当中检测结果第一次出现异常，检测失败，需要患者进行二次抽血，给患者带来不适。