中西药结合家庭康复治疗糖尿病冻结肩的研究

100036北京市玉渊潭社区卫生服务中心，北京

冻结肩是指患者无明显诱因出现肩关节活动受限[1]。其易感因素包括糖尿病、肩部外伤史、颈椎病等[2]，普通人群发病率为2%～5%，平均发病年龄50.5岁。2型糖尿病患者发病率为29%，胰岛素依赖糖尿病患者中发病率高达36%[3]。目前该病的病因未完全明确，但临床多发，给患者造成痛苦和生活不便。近年笔者运用颈舒颗粒、胰激肽原酶口服结合家庭康复训练治疗糖尿病患者冻结肩，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

2013-2019年收治糖尿病冻结肩患者60例，随机分为两组，各30例。治疗组男11例，女19例；年龄42～68 岁，平均病程(1.8±2.4)个月。对照组男12例，女18例；年龄45～70 岁，平均病程(2.0±1.9)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：糖尿病诊断标准采用《内科学》(第六版)糖尿病诊断标准。冻结肩诊断标准：无明显诱因肩关节疼痛伴活动受限；急性期X 线检查一般无阳性征，慢性期可见肩部骨质疏松，或周围肌腱滑囊钙化。中医辨证：气滞血瘀型[4]。

表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较(±s，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

指标 对照组(n=30) 治疗组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Constant总分 52.43±12.84 57.50±13.17a 52.60±13.13 77.10±8.83ab疼痛程度 6.00±4.02 7.17±4.49a 6.00±4.23 10.33±3.45ab日常生活活动 10.80±3.90 12.80±4.42a 10.76±3.93 17.10±2.75ab主动活动范围 17.73±8.54 19.27±8.16a 17.93±8.78 26.80±6.84ab肌力评分 17.93±4.25 18.27±3.42a 17.90±3.35 22.86±2.61ab血瘀气滞 18.42±4.32 16.63±3.34 18.31±4.48 8.20±2.06ab

纳入标准：①近1 个月血糖平稳达标；②病程＞1个月；③年龄40～70岁。

排除标准：①其他引起肩关节疼痛疾病；②严重心肺功能不全、脑卒中、精神类疾病等。

方法：①对照组常规服用降糖药或胰岛素注射，保持血糖平稳，指导患者规律家庭康复训练。②治疗组在对照组基础上加服颈舒颗粒，12 g/次，2次/d；胰激肽原酶120 IU，3 次/d。两组均以30 d 为1个疗程，患者依从性好，无中途脱落。

观察指标：比较两组患者治疗前后Constant肩关节功能评定：主要包括肩关节相关的疼痛、日常生活活动、主动活动范围、肌力4 个方面的问题[5]；比较两组患者血瘀气滞证评分，根据《中药新药临床研究指导原则》，分别记为无0分、轻1分、中2分、重3分。

疗效判定标准：①痊愈：关节活动正常，疼痛等症状消失；②显效：关节活动范围明显改善，症状缓解明显；③有效：关节活动部分受限，症状基本缓解；④无效：关节活动与症状均无明显改善。总有效率=痊愈+显效+有效/总例数×100%。

统计学处理：数据应用SPSS 24.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后肩关节功能各项评分及血瘀气滞评分比较：两组治疗前Constant肩关节功能各项评分及血瘀气滞评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗后Constant 总分、疼痛程度、日常生活活动、主动活动范围、肌力评分均高于对照组，血瘀气滞评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者临床疗效比较：治疗组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.455，P＜0.05)。见表2。

讨 论

冻结肩多为寒湿外感，气血凝滞，脉络挛急，经络不畅所致。西医有研究表明，其与局部微循环障碍有关。微循环障碍导致关节组织血液供应不充分，从而组织退变，形成冻结肩。糖尿病患者冻结肩提示并发症的存在[6]。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

本研究应用颈舒颗粒、胰激肽原酶口服并指导患者功能锻炼，改善局部微循环障碍，使糖尿病在Constant 总分、疼痛程度、日常生活活动、主动活动范围、肌力评分、血瘀气滞评分上均有较显著改善。颈舒颗粒中三七可散瘀活血，当归及川芎可止痛化瘀，红花活血通经，肉桂散寒止痛，天麻定痉息风，人工牛黄开痹。现代中医药理分析显示，颈舒颗粒中多种成分有改善微循环、抗炎、镇痛作用。胰激肽原酶能扩张血管，改善微循环，提高纤溶活性，抗血小板聚集[7]。指导患者正确家庭功能锻炼可改善循环，防止肌肉萎缩。三者结合可以有效改善糖尿病患者冻结肩，不良反应少，值得推广。