曲靖地区泌尿系结石预防探讨(附892例报告)

655000云南省曲靖市第二人民医院泌尿外科，云南曲靖

泌尿系结石在泌尿外科住院患者中居首位，我院高达68%。我国泌尿系结石发病率1%～5%，南方地区高达5%～10%[1]，曲靖市位于云南省东部，长江以南地区，分一区一市五县，人口638万。泌尿系结石占住院患者的68%，且发病率呈上升趋势。临床上绝大多数泌尿系结石可通过微创手术将结石粉碎并排出体外。但泌尿系结石成分复杂，病因、机制仍不完全明确，复发率高，10年复发率可高达50%[2]，大多数医院对泌尿系结石的复发缺乏有效的预防方法。2014年2月-2015年2月选取泌尿系 结石892例，进行成分分析，以获取曲靖地区结石成分构成特点，了解曲靖地区尿路结石流行病学情况，为尿路结石的防治提供临床依据。

资料与方法

2014年2月-2015年2月选取经体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜取石等方法治疗而获得结石标本892例，男655例，女237例，男女比例为2.76:1；患者年龄4～82 岁，平均42.33 岁，病程1 d～25年。上尿路结石826例(92.6%)，下尿路结石66例(7.39%)，双侧91例(10.2%)，单侧801例(89.8%)。

表1 结石中各成分检出情况及性别分布(n)

方法：采用结石红外光谱自动分析系统LIIR-20型对所获取结石样品892例进行结石成分分析。步骤：结石标本取得后去污、凉干，取1 mg 左右标本在研钵中，加入200 mg 纯溴化钾均匀混合充分研成粉末，装入压片机中压制成厚度约1 mm的透明薄片，将其放入红外光谱槽中扫描。根据吸光度比值法定量分析标本的红外光谱，与标准图谱相比对，获得结石成分结果。

表2 不同地域的泌尿结石分布情况(n)

统计学方法：采用SPSS 15.0 统计学软件分析数据。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

结石中各成分检出情况及性别分布：892例泌尿系结石中男655例，女237例，男女比例为2.76:1，差异有统计学意义(P＜0.05)，单纯型结石251例(28.13%)，混合型结石641例(71.87%)；女性混合成分166例(18.6%)，男性混合成分475例(53.27%)，男性中尿酸结石、一水草酸钙、混合型明显高于女性，差异有统计学意义(P＜0.05)，女性磷酸铵镁未明显高于男性。见表1。

不同地域的泌尿结石分布情况：892例泌尿系结石中，沾益、富源、宣威、麒麟区明显高于马龙、陆良、师宗及其他，这与沾益、富源、宣威、麒麟区地区明显偏喜食高盐、高蛋白、腌制食品等有关，有地域性差异，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

各结石成分在不同部位的分布情况：含钙结石在肾(23.16%)和输尿管(47.26%)中出现的情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但明显多于膀胱结石(2.12%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；含尿酸结石在肾(1.79%)、输尿管(1.56%)中出现的情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但明显少于膀胱结石(4.59%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；单纯感染性结石在肾(11.4%)、输尿管(7.06%)、膀胱(0%)中出现的情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，尿道结石系为感染与含钙的单纯与混合型结石；胱氨酸2例均为肾结石患者。见表3。

表3 各结石成分在不同部位的分布情况[n(%)]

讨 论

泌尿系结石与泌尿系疾病、体内代谢紊乱有关，好发于中青年，是泌尿外科的常见和多发病，地理环境、水质、性别、气候、饮食、职业等因素也与该病的发病有关[3]，我国南方发病率多于北方，男女比例为2～5:1[4]。泌尿系结石分布存在明显的地域、性别、年龄差异。

红外光谱法通过红外分光技术来分析和检测结石成分，依据结石样本在红外光区吸收峰的特征来对化合物的成分和含量进行判定，俗称泌尿系结石的“指纹识别”；该方法能鉴定草酸钙的3 种形式，分析结晶及无定型的矿物质，同时也区分尿酸结石、鸟粪石、胱氨酸结石等，由于该方法分析快、灵敏度高、操作简单、所需样品少，使之成为目前泌尿系结石成分分析的首先方法[5]。

本研究结石成分显示，该地区泌尿系结石成分仍以混合型为主，达641例(71.87%)，混合结石以一水草酸钙+碳酸磷灰石+磷酸铵镁最多，单纯结石以一水草酸钙结石为主，从成分看，含草酸钙成分结石最多，其次为含磷酸钙成分结石、磷酸铵镁结石，而胱氨酸结石及尿酸类结石相对较少。从性别来看，男性均高于女性，与文献报道相符，这可能与代谢、泌尿系解剖及雌激素在促进尿酸排泄方面的性别差异有关[6]，感染性结石检出率为62.78%，明显高于文献报道，系为混合型结石，以青年上尿路结石多见，男多于女，系为碳酸磷灰石，多伴随草酸钙出现，可能与本组结石主要来自住院手术患者有关，为含钙结石梗阻后继发感染有关。

从结石的饮食预防来讲，我们主张科学饮水，均匀饮水，使每日尿量达2 000 mL 左右，晚餐不宜过饱、过晚。根据结石成分分析结果，对不同类型结石给予不同饮食指导：①草酸钙结石：因尿草酸随着饮食草酸的增加而增加[7]，或以低钙饮食不仅会促进肠道草酸盐吸收，引起钙排泄减少，而且增加尿草酸盐，因此，草酸钙结石患者应避免摄入富含草酸的食物如甘蓝、菠菜、杏红、红茶、花生，限制蛋白及食盐，减少大量维生素C 摄入，正常钙摄入。②感染性结石：低钙、低磷饮食，控制尿路感染，酸化尿液，解除尿路梗阻，多饮水，控制尿液pH 值在6.0 以下，必要时可以用食醋碱化尿液提高磷酸盐的溶解度。③尿酸盐结石：少食富含嘌呤的食物，少喝啤酒，碱化尿液，监测尿酸及尿pH于正常范围。④胱氨酸结石：均匀大量饮水，避免食物中甲硫氨酸的摄入过量。徐勋等研究发现，随着饮食预防时间的推移，患者结石复发率逐渐降低，提示饮食预防的持续时间与结石复发率呈负相关。

综上所述，曲靖地区泌尿系结石发病率及结石成分构成有地域特点，尿路结石成分分析可为本地区泌尿系结石的预防提供指导，对尿路结石的防治也具有一定的临床意义，因样本量有限，还需大宗样本追踪调查。