某社区老年护理病房患者营养状况调查分析

201801马陆镇社区卫生服务中心，上海市嘉定区

我国老年人群营养不良现象较严重[1]，2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出：我国老年人群营养风险整体较高，48.4%的老年人群营养状况不佳。营养不良不仅是影响老年患者结局的主要负面因素之一，也是导致医疗费用上升的重要原因。2012年老年营养不良疾病经济负担总额为841.4亿元，其中直接负担639.3亿元，占老年人群治疗费用的10.6%[2]。多项研究显示，微型营养评价精法MNA-SF 作为老年人群营养状况评估方法较为适宜，并具有良好的敏感性、特异性和预测值[3-5]。应用MNA-SF对我院老年患者进行营养评估，以了解我院老年护理病房住院患者营养不良或营养不良风险的发生情况，为改善营养状况提供依据。

资料与方法

2018年1-6月选取社区卫生服务中心老年护理病房住院患者45例，男21例，女24例；平均年龄(81.5±7.1)岁。无自知力者由看护人员或家属代回答问题。

方法：⑴MNA-SF 量表：由经过培训的全科医生采用统一的MNA-SF 问卷进行评定，内容共6 个方面的问题：①近3 个月因食欲不振、咀嚼或吞咽困难导致的食物摄入量减少问题；②近3 个月体重下降情况；③活动能力；④心理创伤或急性疾病；⑤体重指数(BMI)若患者长期卧床无法测量身高或疾病原因导致BMI 不准确时，用小腿围(CC)代替]。评分标准：营养正常组12～14 分，营养不良危险组8～11 分，营养不良组0～7分。营养不良及营养不良危险组均需营养干预，故将两组合并为营养不良组用于相关性分析。⑵基本资料收集：调查患者一般信息，如性别、年龄、BMI、小腿围(CC)、患疾病种类数、服药种类及近1 周内的总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白数。日常生活能力(ADL)采用Barthel指数评价量表，主要评定进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走45 cm、上下楼梯共10 项内容，得分越高意味独立性越好，依赖性越小。根据其总得分值将ADL 分为以下几个等级：Ⅰ级(60分及上)评定为良，生活基本自理；Ⅱ级(40～60 分)：为中度功能障碍，需要帮助；Ⅲ级(20～40分)：重度功能障碍，生活依赖明显；Ⅳ级(20分以下)为完全残疾，生活完全依赖。⑶营养支持内容：存在营养风险或营养不良风险均为老年患者营养干预的指征。营养支持方式主要包括肠内营养以及肠外营养。肠内营养(EN)指口服或管饲热卡≥10 kcal/(kg·d)的营养物质。肠外营养(PN)指从静脉输入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪等，且非蛋白热卡≥10 kcal／(kg·d)。临床上，应用EN 或PN≥3 d 的患者视为得到营养支持[6]。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；相关性采用Spearman秩相关分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

营养状况评价结果：根据MNA-SF评分标准，老年住院患者45例中，营养不良发生率为42.2%(19/45)，营养不良风险发生率为26.7%(12/45)，营养正常为31.1%(14/45)。

营养相关因素分析：根据营养情况将患者分为两组，营养不良组与营养正常组在年龄、性别、患疾病数、服药数量、白蛋白、前白蛋白、是否便秘等因素方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对ADL 与营养状况应用Spearman相关性分析后得出营养状况与ADL 评分有相关性，r=-0.616，随着日常生活能力降低，营养不良的发生率增加。见表1。

营养支持现状调查：目前该社区卫生服务中心老年护理病房住院患者进行营养支持治疗仅1例，占总需支持人数比例的3%。该患者MNA-SF 评分7 分，应用静脉输注脂肪乳、葡萄糖4 d。

讨 论

中华医学会2012年一项针对全国老年住院患者营养调查研究显示，具有营养不良风险的比例达49.70%，已发生营养不良比例14.67%。本次研究显示，营养不良风险发生率为26.7%，营养不良为42.2%，其中营养不良的比例高出较多，提示该社区卫生服务中心老年住院患者营养状况不容乐观。

需要注意的是，本研究提示随着日常生活能力下降，营养不良发生率也升高，该老年护理病房患者有较多长期卧床患者，日常生活能力差，营养不良现象突出，这与多项调查一致[7-9]。本调查仅发现1例患者有过营养支持，提示营养支持现况差。

本研究中年龄、患病数、服药数、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等与营养相关指标与营养状况未分析出相关性，考虑可能与样本量较少、人群选择较局限以及经过用药已纠正部分异常化验指标等原因，与国内某文献相一致[10]。针对我院老年患者营养不良的现况分析原因：①老年患者的自身生理特点[11]：牙齿脱落导致咀嚼功能退化、多病共存、社会角色认同感降低引起的情致低落等。②目前老年护理病房为集中食堂供餐，未能充分提供老年人缺乏的如优质蛋白等营养食物，更无法根据每个患者自身的疾病特点提供个性化营养食物。③医护人员对营养知识的缺乏以及营养管理的忽略，导致了临床营养工作开展的落后。

表1 不同ADL患者营养不良发生情况比较

老年护理病房住院患者营养不良发生率高，需积极宣传营养管理的重要性，必要时开展专门营养知识方面的讲座和临床营养师指导。针对有营养不良或营养不良风险的患者积极给予营养支持治疗，以提高老年人的晚年生活质量，促进疾病的康复。