医务社工对居家精神分裂症患者的服务效果研究

400013重庆市渝中区精神卫生中心，重庆

截至2015年，全国已登记在册严重精神障碍患者430 万人[1]。随着我国精障障碍患者人数的上升，政府在不断提升精神卫生服务，重视社区精神康复工作，借鉴国外社区精神康复的先进经验[2]，发现医务社会工作介入居家严重精神障碍患者康复服务是未来精神健康服务的重要方向。医务社工利用专业知识从社会功能提升、回归社会等方面进行服务，有别于其他社区精防工作，介入居家精神康复十分必要。通过对医务社工介入居家精神康复的效果进行研究，评估介入服务是否有效，并对介入居家精神康复服务中存在的问题进行阐述、分析，提高居家精神康复的效果，促进精神康复发展。

资料与方法

2016年5月-2017年6月选取居家严重精神障碍患者208 名，筛选出精神分裂症患者7例入组，接受医务社工服务，平均年龄(39±14.5)岁。

入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版(CCMD-3)精神分裂症诊断标[3]；②经精神执业医师病情评估，可居家接受精神康复服务；③患者及其家属自愿同意并签署受益人确认。

研究方法：研究工具为日常生活活动评定表(ADL)和社会功能活动量(FAQ)、家庭功能评定量表(FAD)。其中ADL 和FAQ 分别测量其日常生活能力和社会功能，FAD 测量其家庭功能。②资料收集方法：医务社工在介入服务前采用量表测量其日常生活能力和社会功能、家庭功能。服务结束后，再次对其进行与服务前相同的测量，做自身对照性研究。

医务社会工作服务情况：医务社工服务始终以患者的实际问题和需求为导向，一方面与精神科医师控制患者病情、提高服药依从性，另一方面着重其生活技能、家庭关系、社会功能的再塑与提高。运用精神残疾社会工作方法，提供以“增能”为核心的专业个案服务；组建“居家康复家属支持小组”，引导和支持服务对象开展自主互助服务，相互学习、社会交往，引导与家属情感沟通，提高患者家庭功能和社会功能。

结 果

个体服务效果评估分析。见表1

ADL 评估表明，前测中得分均在90～100分，说明生理功能和日常生活能力均正常，可以独立完成日常生活，故无须后测。

FAQ 评估表明，前测中除患者D以外的6例社会功能存在障碍；后测数据表明，A、B、E、G 4例经过医务社工的服务，社会功能已达到正常水平，可以在家和社区中进行独立生活；F 的社会功能也在逐步得到改善。C 的社会能力没有得到提高，反而下降了，根据服务患者C 的医务社工表示，C 不配合执行，经常“口头承诺”。以上结果表明，医务社工介入精神分裂症患者居家康复，有助于提高患者参与社会活动的能力，有助于促进患者回归社会生活，有助于患者保持精神健康的均衡状态，但是医务社会工作服务对患者居家康复的积极影响作用离不开患者本人的配合。

家庭服务效果调查结果分析。见表2。

调查显示，在前测中，B 的家庭功能较为完善，其他患者的家庭功能较弱。后测提示每位成员的家庭功能均得到提高，A～F的总分数分别下降3分、6分、3分、4分、5分、5分。可知医务社工提供的居家精神康复服务在问题解决、沟通、角色、感情介入、情感反映、行为控制等方面起到了一定作用，对患者和家属产生了影响。

表1 个体服务效果描述表(分)

表2 家庭功能测量情况(分)

讨 论

精神分裂症发病原因至今未明，多在青壮年时期缓慢或亚急性发病，临床表现为包括思维、认知功能、情感和行为等多方面出现障碍及精神活动的不协调。居家精神分裂症患者一般病情较长，且容易反复发作，若发作次数频繁，迁延不愈超过2年，则变为慢性精神分裂症，对患者治疗和患者早日回归社会存在较大危害。精神分裂症患者往往需要长期接受药物治疗，治疗期间患者易产生焦虑、抑郁、躁狂等情绪，自知力低。精神障碍患者回归社会十分困难，他们的社会功能、日常生活能力等因疾病逐渐衰退，其康复服务需专业工作人员进行协助。在患者康复治疗期间需要精心的护理。康复期护理得当可使精神疾病患者治疗依从性提高、规律服药、提高患者的生活质量，促使患者尽快走向家庭，融入社会中，发挥社会功能，减轻家庭和社会的负担。传统的康复护理模式着重如何对患者的疾病进行预防和治疗，往往意识不到患者在治疗过程中本身的能力，很少去关注患者的精神康复需求。国外精神康复实践显示，社会工作者是精神康复工作的重要力量，医务社工介入不仅利于促进患者社会功能的恢复，能为患者提供医学康复训练知识，还有利于改善社区居民对精神障碍患者的歧视[4]。

医务社会工作，就是指社会工作者运用社会工作知识与技术于医疗卫生机构，从社会以及心理层面来对患者的问题进行评估和处理，以医疗团队一分子的形式共同协助患者及其家属排除医疗过程中的障碍，不但使疾病早日痊愈，达到患者的身心平衡，并能够解决因为疾病而产生的各种社会问题，同时促进社区民众健康。精神障碍患者居家康复有如下需求：患者需要良好的社会环境以及心理护理服务，康复期精障患者心理状态复杂多变，多数患者存在对自我价值的否定，自卑、敏感，有病耻感。通常患者的社交圈狭窄，活动范围较小，没有可倾诉的对象，甚至部分居家康复患者不愿与人交流。因而，在康复期精障患者心理护理中，应准确了解患者的情绪变化和心理需求，帮助患者恢复原有的人际关系和发展新的人际关系，打消患者顾虑，增强其生活信心，此外还需要合理的药物服用指导与家庭监管。本研究结果表明，经过医务社工采取个案服务促进社会功能，小组服务促进家庭功能等方式介入居家服务后，患者的社会功能、家庭功能均得到提高。本研究结果显示，对于患者社会功能和家庭功能的恢复，医务社工介入居家精神康复起到了一定的作用，可以促进患者回归社会。医务社工的工作模式符合精神障碍患者的功能康复需求，可为推进精神障碍患者的居家康复工作提供借鉴。本研究样本量较少，周期较短，今后需进一步地深入探究。