输尿管软镜（组合式）、钬激光联合治疗肾结石临床分析

陈科 黄保成 卢强 徐波

摘要 目的：探讨佑康组合式输尿管软镜、钬激光联合治疗肾结石的效果。方法：收治肾结石患者122例，随机分为参照组与干预组。参照组采用一体式输尿管软镜治疗，干预组采用佑康组合式输尿管软镜联合钬激光治疗，比较两组治疗效果。结果：两组碎石成功率、手术时间、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：佑康组合式输尿管软镜、钬激光联合治疗肾结石疗效确切，结石清除率较高、并发症少、安全性高。

关键词 佑康组合式输尿管软镜；钬激光；肾结石

输尿管软镜碎石术是临床治疗肾结石的新型治疗方式，利用人体自然腔道实现了微创甚至无创治疗，逐渐被临床认可[1]。2014年6月-2017年3月收治肾结石患者122例，观察佑康组合式输尿管软镜、钬激光联合治疗肾结石的应用，评价其治疗效果，为临床肾结石治疗方式的选择提供参考依据，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2017年3月收治肾结石患者122例。采用双盲随机法分为参照组与干预组，各61例。其中参照组男49例，女12例；年龄33～ 50岁，平均（42.3±3.7）岁；肾盏结石38例，其中下盏12处，中盏16处，上盏10处；肾盂内23例，结石直径10.7～ 17.5mm，平均直径（14.3±1.6）mm。干预组男47例，女14例；年龄33～ 50岁，平均（43.1±4.O）岁；肾盏结石40例，其中下盏13处，中盏15处，上盏12处；肾盂内21例，结石直径10.6～ 17.4mm，平均（13.9±1.7）mm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①结石均≤2cm，且采用ESWL碎石术与ESWL碎石术治疗失败；②均无法建立经皮神经通道；③存在肾盏憩室结石。

排除标准：①伴有严重心、脑、血管等器质性疾病者；②伴有凝血功能异常者；③伴有全身性出血性疾病者；④伴有严重尿路感染者；⑤伴有严重尿道狹窄者；⑥伴有严重精神疾病者。

方法：参照组给予一体式输尿管软镜治疗。干预组给予佑康组合式输尿管软镜联合钬激光治疗，具体内容：患者取截石位，使用全身麻醉。首先置入StorzF8/9.8硬性输尿管镜，经直视下对输尿管口进行扩张。随后通过留置导丝，将F12输尿管软镜输送鞘置入肾盂输尿管连接水平附近。将内芯拔出，于直视下沿外鞘置放佑康组合式输尿管软镜或一体式输尿管软镜，自输尿管向上寻找到肾盂活肾盏结石，将导丝撤出，通过操作通道将200μm钬激光光纤置入，具体参数为功率0.4～1.2J、8～30 Hz，行脉冲碎石。碎石结束后，留置1根Fr6～7双J管与1根尿管。术后均给予抗感染治疗，于2d后拔出导尿管，双J管在术后1个月后根据患者情况通过膀胱镜取出。

观察指标：对两组患者治疗后碎石成功率、手术时间、术后住院时间、并发症发生率等指标进行数据统计。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

干预组中，囚术中无法寻及结石或出血较多终止手术5例（8.19%）。术后出现血尿、低热4例（6.56%）。术后30 d复查显示：肾下盏残留结石3例（4.92%），直径0.5cm，经给予药物治疗，指导患者多饮水，与体位引流等方式治疗2周左右，通过B超显示已排出。参照组61例患者中，因出血较多终止手术2例（3.28%）。术后出现低热、血尿表现5例（8.19%）；术后复查存在结石残留4例（6.56%），直径0.6 cm左右，通过相关常规治疗2周后经B超显示未排除。两组患者治疗后各数据统计显示，干预组结石清除率与并发症发生率分别为91.81%、6.56%，参照组分别为90.16%、8.19%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间、术后住院时间率等指标差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

肾结石属泌尿系统常见病、多发病。>40%的肾结石患者出现程度不一的腰痛。结石较大、移动度较小者，则表现为腰部酸胀不适，身体在活动增加时伴有隐痛或钝痛表现。结石较小者则表现为突发性、骤然发生于腰部刀割样剧烈疼痛，且多为阵发性[2]。导致本病发生的因素较多，如年龄、遗传、环境、饮食习惯、职业等机体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物、药物使用不当等均是结石形成的主要病因[3]。

传统一体化输尿管软镜是临床常用治疗肾结石的方式，但存在手术中易损坏、价格昂贵等缺点。输尿管软镜与钬激光碎石联合治疗中，钬激光可对镜头与净身胶皮造成损伤，对成像与手术带来影响。相关研究指出，一体化输尿管软镜被损坏后，所需维修时间较长，且费用较高，严重者可直接导致输尿管软镜报废，因此从一定程度上限制了此术式的发展与应用。佑康组合式输尿管软镜的出现改善了传统一体化输尿管软镜不足之处，采用的组合式输尿管软镜，由摄像光纤、成像系统、镜身、内窥镜套管及其他核心部件组成，具有可拆卸特点，而对于易损件可根据需要随时更换[4]。此外光纤是其光学系统，具备超过1万的像素，对图像质量有保障。通过本次研究笔者总结如下治疗体会：①术前给予影像学检查充分评估，对患者结石位置、肾盂肾盏的形态清晰显示，尽量精确评估下盏与肾盂间的夹角等情况有助于提高结石清除率，对于其中角度较小者需慎重考虑使用软镜碎石[5]。②当术中输尿管软镜置人肾盂后，可通过肾盂输尿管连接处作为参照点，以此对肾上、中、下盏进行识别，提高结石定位准确率。③在实施碎石手术中，可采用高频率、低能量方式，白结石周边开始，以“蚕食样”碎石，便于结石排出。

综上所述，佑康组合式输尿管软镜、钬激光联合应用于治疗肾结石疗效确切，可达到较好的治疗效果，结石清除率较高、并发症少、安全性高，具有临床应用价值。

参考文献

[1]牛俊豪，唐钊，张会清单通道微创经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石效果观察[J].中国卫生工程学，2017，4（2）：206-208.

[2]石英，张悦，李凯.经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床探讨[J].重庆医学，2017，4（5）：687-689.

[3]李建伟.王芳，蔡芳震分期输尿管软镜钬激光碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗2—4cm肾结石的随机对照临床研究[J].南方医科大学学报，2016，6（12）：1672-1676.

[4]李毅，陈刚，文爽.输尿管软镜钬激光碎石术治疗长径≥2cm的肾结石68例临床分析[J].第三军医大学学报，2016，2（13）：1547-1551.

[5]唐浩，陈松宁，杨水华经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性结石的临床疗效分析[J]安徽医药，2016，6（2）：341-343.