醋酸钙联合高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症临床研究

高永宁 王莉华 冯雪 高原 王丽丽 赵海华

摘要 目的：探讨醋酸钙与高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症的效果。方法：收治维持性血液透析治疗尿毒症患者80例，随机分为观察组及对照组。对照组采用碳酸钙治疗，观察组采用醋酸钙并联合高通量低钙透析治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组血钙、血磷及iPTH水平均显著低于对照组（PO.05）。结论：尿毒症维持性血液透析患者加以醋酸钙联合高通量低钙透析治疗，利于稳定患者血钙水平，患者的血磷水平和iPTH水平显著降低，对预防患者高磷血症的发生有重要价值。

关键词 尿毒症；高通量低钙透析治疗；高磷血症；醋酸钙

终末期肾病患者及长时间接受维持性血液透析患者极易合并诸多并发症，其中以高磷血症最为常见。患者一旦合并高磷血症将表现出钙磷代谢紊乱。诸多研究表明，尿毒症患者合并高磷血症是导致血管钙化及心血管等诸多不良事件发生的独立危险因素，更甚者将导致患者死亡，因此高磷血症也是导致尿毒症患者病死的危险因素之一[1]。有报道称尿毒症长时间维持性血液透析治疗后的血磷水平每上升0.32mmol/L，则患者的病死风险将上升至少6%，因此对于高磷血症患者而言加强其血磷水平的控制对改善患者预后极为关键。目前针对尿毒症伴高磷血症患者临床上常采取透析、限磷饮食、口服钙磷结合剂等手段进行治疗，其中以透析及口服钙磷结合剂的效果最为理想[2]。基于此，本研究就醋酸钙联合高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症的效果做如下研究、报告。

资料与方法

2015年2月-2017年1月收治尿毒症患者80例，均接受维持性血液透析治疗，根据随机数表分为观察组及对照组，各40例。观察组男25例，女15例；年龄46～75岁，平均（60.14±8.11）岁；透析时间1～5年，平均（2.79±0.65）年。对照组男24例，女16例；年龄45～75岁，平均（61.01±8.24）岁；透析时间1～5年，平均（2.81±0.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。

方法：两组入院后均接受透析治疗。透析器使用OCl-HD150型透析器，使用含有钙的透析液，透析液量1.25 mmoL/L，4h/次，3次/周。给予对照组碳酸钙口服0.75g/次，3次/d；观察组接受高通量低钙透析治疗，并给予患者醋酸钙50 mg/次，3次/d。治疗时间6个月。

评价指标：①临床指标：于患者治疗前、治疗6个月后检测其血钙、血磷及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平；②记录两组患者不良反应发生情况，包括低血压、肌肉痉挛等。

统计学方法：应用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

临床指标：治疗后，观察组血钙、血磷及iPTH水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

不良反应：观察组低血压、肌肉痉挛不良反应总发生率5% （2/40），对照组7.5% （3/40），差异无统计学意义（X2=0.000，P>0.05）。

讨论

尿毒症患者多接受维持性血液透析治疗以延长生存期，而随着治疗时间的延长，患者极易出现磷代谢紊乱、钙化等诸多不良情况。钙磷代谢紊乱将导致患者发生动脉功能障碍及血管钙化等心血管不良事件，而高血磷则对患者的血管内皮细胞功能及结构有着严重的破坏作用，加速平滑肌细胞凋亡，从而诱导血管平滑肌细胞向骨细胞转化，最后致使血管钙化及动脉粥样硬化发生，从而引发心血管疾病。因此加强对患者的血磷水平控制极为关键[3]。

以往针对尿毒症高磷血症患者常采用控制患者饮食磷摄入量来实现，但该干预方式在一定程度上对患者的营养情况有影响，加之普通透析治疗的实施无法清除人体内蓄积的iPTH及血磷，因此效果并不理想[4]。高通量低钙透析治疗的出现使得该情况得到一定改善，为患者施以高通量低钙透析治疗对患者体内蓄积的血磷及iPTH的清除效果较低通量血液透析治疗好，且能够同时将患者体内的B2微球蛋白一并清除，使得患者炎性状态得意缓解，促进其营养状况得到明显改善，从而达到减轻血管钙化程度、降低心血管不良事件发生风险的目的[5]。然而诸多研究指出在为患者施以高通量低钙透析治疗基础上加用钙磷结合剂可有效提高治疗效果，基于此，本研究对观察组40例维持性血液透析治疗尿毒症患者在施以高通量低钙透析治疗基础上加用醋酸钙，而对照组则单纯使用碳酸钙治疗。结果显示观察组治疗6个月后的血钙、血磷及iPTH水平显著低于对照组，且两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义。说明醋酸钙联合高通量低钙透析治疗尿毒症患者高磷血症可有效降低患者血磷及iPTH水平，保证患者血钙水平不受治疗的影响，且不会增加不良反应，安全性高。这是因为醋酸钙属于含钙磷结合剂，药物口服后直接进入胃肠道内并将游离的钙离子解离出，同胃肠道中的磷酸氢盐结合后形成大量的Ca（HPO）4，并于胃肠道内大量沉积，达到减少小肠对磷的吸收量的目的。而药物使用后机体吸收的钙物质将促进血钙浓度有一定增加，从而使得iPTH水平降低，使得骨组织内钙磷沉积增加，从而促进骨组织内直接进入血液循环系统的磷离子量显著减少，以促进磷离子水平降低，减少患者高磷血症的发生[6]。

综上所述，尿毒症维持性血液透析患者加以醋酸钙联合高通量低钙透析治疗，利于稳定患者血钙水平，患者的血磷水平、iPTH水平显著降低，对预防患者高磷血症的发生有着重要的应用价值。

参考文献

[1]丁红莲，汪裕伟，杨沿浪.维持性血液透析患者高磷血癥的相关因素分析[J].安徽医药，2016，20（1）：143-144.

[2]邓菲，冯静，李怡，等碳酸镧对维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性[J].实用药物与临床，2017，20（4）：398-401

[3]吴鑫洪，徐静琳，韩颖敏.醋酸钙治疗老年持续不卧床腹膜透析患者高磷血症的疗效及有效性观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：210-211

[4]武孟宇，姜涛，高军.醋酸钙与碳酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性对比分析[J].中国医师进修杂志，2016，39（1）：60-62.

[5]石丽丽，王夏莲.高通量滤器干预对维持性血液透析患者钙、磷、甲状旁腺的代谢调节作用[J].内科急危重症杂志，2017，23（3）：250-251.

[6]汗嘉莉，杨晗，张林，等.碳酸镧联合醋酸钙对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J]疑难病杂志，2016，15（3）：276-279.