多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床可行性分析

罗永

摘要 目的：探讨多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床可行性。方法：收治复杂性肾结石患者90例，随机分为观察组与对照组。对照组采用常规的开放性手术治疗，观察组采用多通道微创经皮肾镜取石术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组的手术时间、住院时间、手术出血量和并发症发生率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果显著。

关键词 复杂性肾结石；微创经皮肾镜取石术；多通道

肾结石是泌尿科常见的一种疾病，在中青年群体中具有较高的发病率。一般而言，直径较小的结石对人的正常生活不会造成影响，可通过服用药物进行治疗。若结石直径较大或造成患者疼痛难忍，则须手术将其取出[1]。随着医疗技术的不断发展进步，微创手术已经越来越成熟，采用多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石，具有良好的效果，不仅提高了结石的清除率，同时还减小了开放手术造成的创伤[2]。为进一步验证该手术的治疗效果，本文就多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床可行性进行分析，现报告如下。

资料与方法

2014年12月-2016年12月收治复杂性肾结石患者90例，并随机将其分为两组，即观察组与对照组，每组45例。对照组男20例，女25例；年龄25～ 55岁，平均（40.52±1.64）岁；病程2～7年，平均（3.52±0.21）年；结石位置为右侧24例，左侧21例。观察组男22例，女23例；年龄26～ 56岁，平均（41.65±1.73）岁；病程2～8年，平均（4.02±0.21）年；结石位置为右侧28例，左侧17例。比较两组一般资料（性别、年龄、结石位置、病程等），差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

手术方法：对照组采用常规的开放性手术进行治疗。观察组采用多通道微创经皮肾镜取石术治疗。方法：手术开始时对患者进行全身麻醉，利用经皮肾镜和B超进行辅助，找到肾结石的位置，并将输尿管逆行插入肾盂。将患者置于仰卧姿势，并将1个小枕头垫在患者的腹部，以便将需要手术的区域完全暴露出来，有助于手术的顺利进行。然后通过输尿管把氯化钠注入患者体内，并在B超的引导下设置好结石的穿刺点，将肾穿刺针刺入患者的肾盏，如鞘内有少量尿液溢出，则表明刺穿成功。随后将斑马导丝置入患者体内，并用筋膜对刺穿通道进行扩张。最后用气压弹道碎石机进行辅助，以完成碎石，并用钳夹仔细将碎石取出。在手术结束以后，根据患者的手术情况在其体内建立起2～3个通道，以方便将碎石取出。

观察指标：比较两组的手术出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率。并发症主要包括寒战、发热、大出血、肾周积液等，并发症发生率计算公式为发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 17.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术情况比较：对照组的住院时间、手术时间均长于观察组，且对照组的手术出血量多于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症发生隋况E匕较：对照组并发症发生率24.44%，高于观察组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

复杂性肾结石是泌尿科的常见病、多发病，发病原因主要是人体内的某些因素造成尿液中的晶体物质溶解度异常降低或浓度异常升高，从而出现过饱和，析出结晶并增长、聚积，最终形成结石。临床通常采用传统开放性手术进行治疗，但该治疗方式不仅手术创伤大，还容易造成大出血，从而增加了患者术后的并发症发生率，并对患者的术后恢复产生较大的影响[3]。与传统的治疗方式相比，微创经皮肾镜取石术是一种新型的治疗措施，主要是通过经皮肾镜找到结石、粉碎结石，进而取出碎石。该手术创伤小、风险低，不仅能减轻患者的痛苦，还能有效减少并发症的发生。在采用微创经皮肾镜取石术进行治疗的过程中，重点在于能准确找到结石的具体位置，随后利用B超进行辅助，对结石的位置进行定位，通过经皮肾镜来观察肾的厚度以及肾的具體内部结构，具有高效性与准确性，从而提高了手术的成功率。同时，在手术的过程中，手术人员应当记清肾盏与表面皮肤之间的距离，以保证斑马导丝的长度足够深入到肾盏。此外，为保证肾盂免受伤害，手术人员在进行刺穿时，刺穿的深度至少大于扩张器深度1cm。大量研究表明，相较于单通道的微创经皮肾镜取石术，多通道的微创经皮肾镜取石术具有相对较高的安全性，且对治疗的效果产生深远的影响。本组研究结果显示，对照组的手术时间、住院时间均长于观察组，手术出血量大于观察组，对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对复杂性肾结石患者采用多通道微创经皮肾镜取石术进行治疗，其效果更佳，具有明显的推广和借鉴意义。

参考文献

[1]曾锋，曾令浩.微通道（双通道）经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：113-114

[2]黄毅，高虹，邹红东，等.经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J].贵州医药，2016，40（7）：692-694.

[3]陈强.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床探讨[J].中外医学研究，2015，3（3）：150-151