Dornier碎石机治疗泌尿系结石170例分析

李彦生

摘要 目的：探讨Dornier Compact碎石机治疗泌尿系结石的疗效。方法：收治泌尿系结石患者170例，均采用Dornier Compact碎石机治疗，观察治疗效果。结果：总有效率94.1%，无严重并发症。结论：Dornier Compact碎石机治疗泌尿系结石的疗效显著，安全性高。

关键词 泌尿系结石；碎石；Dornier

2011年10月-2013年11月收治泌尿系结石患者170例，使用DomierCompact碎石机行体外冲击波碎石治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2011年10月-2013年11月收治泌尿系结石患者170例，男139例，女31例；年龄20～75岁，平均36岁；结石直径0.4cm×0.5cm～3.5cm×1.5cm；肾结石37例，输尿管结石133例，双肾结石7例，一侧肾输尿管结石24例。

方法：碎石治疗前完善基本检查，排除与碎石有关的禁忌证，妊娠、出血性疾病、肾衰、失代偿的心血管疾病、不能控制的尿路感染、肿瘤、动脉瘤、中枢性神经病、上尿路有解剖形态异常影响碎石排出者、植有心脏起搏器的患者、其他未确定疾病患者。常规检查有腹部平片、泌尿系彩超、静脉肾盂造影、血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功、血糖及心电图。心脏病、高血压病、泌尿系炎症等通过治疗，待病情稳定后再施行碎石治疗。碎石操作：①拟定碎石治疗方案。②与患者或授权委托人签署碎石治疗知情同意书。③定位：术前在彩超室再次确认、标记结石的体表投影位置；根据结石的部位，采用仰卧或侧卧位；为减少射线损伤，首选B超下结石定位。④碎石：根据患者耐受能力、结石部位、硬度，在规定的能量范围内，调节能量等级进行碎石操作。一般肾结石选能量2级，输尿管及膀胱结石选能量最大3级，碎石频次<2500次/次。⑤碎石结束后，患者应多饮水，多弹跳运动，观察尿液颜色及排石情况。⑥碎石后按照消炎、解痉、饮水、利尿、排石等办法对患者进行治疗（药物排石、体位排石），做好心理及体位排石指导，同时补液，预防感染。⑦复查：第1次碎石后，1～2周进行B超或放射线检查，了解结石变化，并决定是否行第2次碎石治疗。

结果

1次成功110例，1次成功率64.7%；2次成功45例，2次成功率26.4%；≥3次成功7例，成功率4.1%。开放2例，转上级医院经皮肾镜碎石3例（2.9%）。肾被膜下出血l例（0.5%），放弃治疗；行输尿管镜气压弹道碎取石2例（1.17%）。

并发症：肾绞痛17例（10%），尿路感染17例（10%），皮肤红斑2例（1.2%），血尿72例（42.3%）。

讨论

当今体外冲击波碎石术已在临床上得到广泛应用，并被证明是一种安全、有效、无创的治疗泌尿系结石的成熟技术。白1988年以来，我科使用国产碎石机成功开展了体外冲击波碎石，疗效满意。2011年11月引进省内首台德国多尼尔B超X线双定位体外冲击波碎石机。我们回顾分析了2011年之前后使用同产碎石机与DornierCompact碎石机治疗泌尿系结石的临床疗效与并发症。结果显示虽然进口碎石机在结石的粉碎率与国产碎石机差异无统计学意义，但结石的排净率与重要并发症率明显低于国产碎石机。

分析原因如下：①碎石前准备：禁食，避免胃肠道胀气，影响B超定位和冲击波能量传递；良好的患肾功能、保持尿路通畅是碎石成功的关键，术前检查、了解输尿管通畅度，做到心中有数。②碎石技巧：在碎石初始，采用低能量，提高患者的耐受性；腹部沙袋加压固定，限制呼吸幅度，减少呼吸运动对碎石的影响；分次碎石，将结石颗粒尽可能粉碎，防止石街的形成；对于直径>2.5cm的结石，我们在膀胱镜下置输尿管支架管，减少梗阻及肾功能破坏；输尿管同一部位再次碎石时间间隔1周，肾结石同一部位再次碎石需间隔>2周。③排石技巧：肾下盏结石患者术后取侧卧倒立位，同时叩击患侧肾区，利于碎石的排出；若众多碎石颗粒拥堵，容易形成石街。我们采用逆体位引流，使部分结石返回肾盂或扩张的输尿管，待结石分散，解除梗阻，结石有序排出，避免石街形成；解痉药物输液结束0.5h前，嘱咐患者多饮水、憋尿，输液完后，配合跳跃运动，这样人为造成“尿潴留”，膀胱压力增加，输尿管开口闭合，输尿管继发积水，在输尿管与膀胱之间形成一个压力差，利于结石排出。④先进的碎石机：目前，我们使用的进口DornierCompact碎石机，采用先进的电磁震波发生器，并通过二次聚焦技术，形成的焦点集中、组织损伤轻、碎石颗粒小，有利于结石的排出。另外，超声定位探头具有广泛、灵活的活动空间，支架及探头可沿X-Y轴做多方位运动，为结石定位提供了方便，保证了对泌尿系结石进行准确定位，確保了碎石疗效。

Domier碎石机疗效优于国产碎石机。正确掌握碎石机的操作技术及碎石技巧，个性化使用ESWL技术，积极配合膀胱镜及输尿管内置入双J管，是取得最佳疗效和减少并发症的关键所在。