氨茶碱联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察

冀焕霞

摘要 目的：探讨氨茶碱联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法：收治小儿支气管哮喘患者126例，随机分为对照组和观察组。两组均予以吸氧、抗感染和激素等常规治疗，对照组采用氨茶碱治疗，观察组采用氨茶碱联合盐酸氨溴索治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率明显高于对照组。两组治疗后FEV1、PEF和FVC等肺功能指标均明显好于治疗前，观察组改善效果优于对照组。结论：氨茶碱联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管哮喘的疗效显著。

关键词 氨茶碱；盐酸氨溴索；小儿支气管哮喘

小儿支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为表现的疾病，近些年发病率明显升高[1]。该病有反复发作的特点，长期咳嗽、喘息、呼吸困难等使得肺部功能逐渐下降，对儿童的活动能力造成严重影响。针对小儿支气管哮喘，需坚持长期、规范和个体化治疗原则。临床治疗药物主要有B2受体激动剂、全身糖皮质激素、短效茶碱等，吸氧、抗感染和糖皮质激素是常规用药方案，在此基础上使用氨茶碱、盐酸氨溴索有助于提高治疗效果。本文对氨茶碱联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管哮喘的临床疗效进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2016年5月收治小儿支气管哮喘患者126例，符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》诊断标准[2]。患儿以数字随机化分组，每组63例。观察组男36例，女27例；年龄2～10岁，平均（5.8±2.3）岁；病程0.5～2年，平均（1.6±0.41年。对照组男38例，女25例；年龄2～9岁，平均（5.7±2.5）岁；病程0.4～2年，平均（1.5±0.5）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除严重肝肾功能异常、感染、胸部外伤等。两组患儿家属自愿接受本次研究，签署知情同意书。

治疗方法：两组患者确诊后均给予吸氧、抗感染和糖皮质激素等常规治疗，用药剂量根据患儿体重选择。对照组使用氨茶碱，静脉注射4mg/kg，2次/d，持续用药4周。观察组使用氨茶碱联合盐酸氨溴索，氨茶碱剂量同对照组，盐酸氨溴索静脉注射1.5mg/kg，2次/d，持续4周。在治疗过程中密切观察患儿的病情，根据病情调整药物剂量。

观察指标：临床疗效标准[3]：①痊愈：疗程结束后咳嗽、喘息、气促等症状消失，哮鸣音、喘鸣音体征消失；②显效：咳嗽、喘息、气促等症状发作次数明显减少，哮鸣音、喘鸣音体征明显缓解；③有效：咳嗽、喘息、气促等症发作次数有所减少，哮鸣音、喘鸣音体征有所缓解；④无效：咳嗽、喘息、气促等症状和哮鸣音、喘鸣音体征无改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。对两组治疗前后肺部功能指标变化情况进行比较：Is用力呼气容积（FEVt，最大呼气第1秒呼出的气量的容积，是判定哮喘的常用指标）、呼气峰值流速（PEF，用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速）、用力肺活量（FVC，尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量）。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组总有效率90.5%，对照组总有效率76.2%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗后FEV.、PEF和FVC等肺功能指标均明显好于治疗前，观察组的改善效果好于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

《支气管哮喘防治指南》中对支气管哮喘做出定义：由多种细胞及其组分参与气道慢性炎性反应，该种炎症使气道反应性增加，引发反复性喘息、咳嗽、胸闷等症，常在夜间和清晨加剧，严重影响儿童的健康发育。研究指出支气管哮喘是一种病理性免疫反应，接触过敏源发生过敏反应[4]，据统计国内哮喘患者至少2000万人次，已经引起世界范围内的关注。控制和消除气道炎症是支气管哮喘的防治原则。近些年糖皮质激素药物在改善症状中显示出一定的疗效，被作为该病的基础治疗药物。但部分研究也指出单纯使用激素治疗不能完全阻断所有炎性细胞和介质作用，长期使用容易产生耐药性，且可能存在不良反应。因此联合用药治疗成为提高支气管哮喘疗效的重要方案。

氨茶碱适应于各种支气管炎症的治疗，对喘息症状的缓解作用明显。该药物通过对机体内磷酸二酯酶的抑制来使支气管平滑肌松弛，从而缓解气道阻力，缓解支气管黏膜充血、水肿，同B2受体激动剂的药理作用相似。目前相关研究指出无论外源性还是内源性哮喘，均和机体免疫功能失衡有关，氨茶碱相对低的血药浓度不仅能够抑制炎症，还有调节免疫功能的作用[5，6]。盐酸氨溴索是一种有效排痰药物，对气道黏液的排出、分泌物溶解均有显著作用。该药物能促进呼吸道内部分泌物排除，减少黏液滞留，同时对肺泡Ⅱ型细胞发育有刺激作用，从而促进肺成熟，有效改善呼吸功能。该药物在使用过程中患者黏液的分泌基本恢复正常，咳嗽和痰量显著减少，对呼吸道黏膜表面活性物质的释放有显著效果，从而促进对炎性反应的改善。小儿支气管哮喘是由各种炎性细胞释放炎性介质导致的呼吸道气管阻塞，阻塞导致肺部换气功能障碍[7]，进而出现呼吸困难，还会引发低氧血症、呼吸性酸中毒等改变，因此在治疗过程中多数需要吸氧支持来改善这些病理变化。本文主要对比了单纯使用氨茶碱同氨茶碱联合盐酸氨溴索在治疗小儿支气管哮喘中的疗效。从疗效上分析，联合用药的疗效明显好于单纯用药，说明盐酸氨溴索的排痰作用显著提高了该病的治疗效果。盐酸氨溴索对气道内黏稠物质的排除释放了表面活性物质，从而对炎性反应更好地进行抑制，提高疗效。文中对两组治疗前后肺功能指标进行对比，从结果来看，两组用药后的各项肺功能指标均得到明显改善，观察组各项肺功能指标改善程度更佳，说明盐酸氨溴索对肺部功能的改善有促进作用，同胡裕文等报道相符[8]。

综上所述，氨茶碱联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管哮喘的疗效显著，盐酸氨溴索利于肺部功能的改善，提高了支气管哮喘的疗效，值得临床应用。

參考文献

[1]彭思萃，吴建谷.盐酸氨溴索联合氨茶碱治疗小儿支气管哮喘的效果及对肺功能的影响[J].中国医药科学，2016，6（2）：69-71.

[2]张静玉，王彦辉，张明亮.多索茶碱与盐酸氨溴索联合治疗支气管哮喘急性期患者的临床疗效观察[J].西北药学杂志，2016，6（2）：192-194.

[3]彭升，何洲，郭明春，等.盐酸氨溴索雾化吸入联合阿奇霉素静滴对支气管哮喘小儿急性发作期血清IL-10及INF-γ水平的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（13）：2491-2494.

[4]余超.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸人治疗小儿支气管肺炎的疗效观察[J]中国医院用药评价与分析，2016，16（3）：336-338.

[5]李继玲.盐酸氨溴索与普米克令舒联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎效果及安全性评价[J].国际医药卫生导报，2016，22（11）：1593-1595.

[6]周亚男，陈玲，蒋春妙.盐酸氨溴索与布地奈德联合治疗小儿支气管肺炎对患者c-反应蛋白、WBC水平的影响[J]中国生化药物杂志，2017，5（7）：339-341.

[7]李庆军，张秀杰，高建瑶.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效评价[J].中国医药指南，2017，15（8）：63.

[8]胡裕文.痰热清注射液联合盐酸氨溴索注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效及肺功能影响[J].中国实用医药，2017，12（17）：142-144.