三联用药方案治疗妊娠期高血压的疗效观察和对妊娠结局的影响

杨玉梅

摘要 目的：探讨三联用药方案治疗妊娠期高血压的疗效和对妊娠结局的影响。方法：收治妊娠期高血压患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组给予三联用药方案，对照组给予硫酸镁静脉滴注治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05），两组治疗后的平均动脉压、24h尿蛋白定量均好于治疗前（P<0.05），观察组产后出血发生率、新生儿窒息率、早产发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：三联用药方案治疗妊娠期高血压的疗效明显，更利于妊娠结局。

关键词 三联用药方案；妊娠期高血压；妊娠结局

妊娠期高血压是产科常见并发症，多发于妊娠20周以后，主要表现为血压升高、水肿和蛋白尿。据统计，国内该病发病率约10%[1]，其对母婴健康造成严重影响，是母婴死亡的原因之一。目前有关该病的机理仍不清楚，一般认为可能受多种因素影响。控制好血压水平是治疗妊娠期高血压的关键，硝苯地平、酚妥拉明、硫酸镁三联用药方案在治疗妊娠期高血压和改善妊娠结局中有显著作用。本文对此三联用药方案和单纯使用硫酸镁治疗的效果进行对比分析，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2016年6月收治妊娠期高血压患者86例，均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准[2]，随机分为观察组和对照组，各43例。观察组年龄23～38岁，平均（27.6±4.6）岁；孕周36～40周，平均（38.5±1.4）周；初产妇24例，经产妇19例。对照组年龄22～37岁，平均（27.8±4.8）岁；孕周36～41周，平均（38.6±1.3）周；初产妇26例，经产妇17例。两组年龄、孕周、产次比较，差异无统计学意义（P>0.05）。排除严重感染、肝肾功能异常、恶性肿瘤等。两组均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

治疗方法：密切监测两组产妇在住院期间的生命体征。①对照组单纯使用硫酸镁进行治疗：20mL硫酸镁注射液和100mL葡萄糖溶液混匀，静脉滴注30min；然后50mL硫酸镁注射液和500mL葡萄糖溶液混匀，静脉滴注，控制好滴速，1次/d，持续治疗1周。②观察组采取三联用药方案：硫酸镁的用法同对照组；酚妥拉明2mL和250mL葡萄糖溶液混匀，静脉滴注；硝苯地平30mg/次，口服给药，1次/d。持续治疗1周。两组患者在本次治疗过程中均未使用其他降压药物。

疗效判定标准[3]：①显效：经用药治疗，血压、水肿、蛋白尿等症状缓解；②有效：经用药治疗，血压、水肿、蛋白尿等症状明显改善；③无效：经用药治疗，血压、水肿、蛋白尿等症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。观察记录两组平均动脉压、24h尿蛋白定量，对两组的妊娠结局进行对比分析。 统计学方法：使用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用例数和百分率（%）表示，组间使用t和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组总有效率95.3%，对照组总有效率79.1%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组治疗后的平均动脉压、24 h尿蛋白定量均好于治疗前，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

观察组产后出血发生率、新生儿窒息率、早产发生率均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

妊娠期高血压的发生可能同胎盘滋养层细胞侵蚀、血管内皮损伤、功能失调等存在关联。有研究指出[4]，妊娠期高血压患者的胎盘血管由于滋养细胞侵蚀出现不同程度下降，导致血流减少，无法给妊娠中晚期胚胎快速发育提供所需营养物，胎盘因此缺血、缺氧，机体无法代偿，释放出有害因子，导致系统炎性反应。隨着对妊娠期高血压的认识，其死亡率已有所降低，但仍是威胁母婴健康的重要因素。

该病主要表现为血压增高、蛋白尿、水肿等。血压增高可导致胎盘循环灌注减少；蛋白尿是子痫前期指标，病情严重的需1 d内对尿蛋白多次评估。子痫所致抽搐可发生在产程的任一时间，相关报道指出[5]，分娩过程中疼痛刺激会诱发子痫。子痫发作时，患者会发生不自主呼吸暂停、肌肉痉挛、氧饱和度下降、血管内皮受损等，此时全身骨骼肌强直收缩，严重时胎盘剥离，危及胎儿生命。妊娠期高血压由于血管内皮受损而出现凝血机制部分激活，导致血液高凝、浓缩，严重者出现红细胞破坏，使产后出血、贫血的风险增加，进而影响预后。妊娠期高血压病理学特征是全身小血管痉挛，硫酸镁在该病中的作用是解痉，进而改善局部缺氧环境，保证重要器官的血供，使骨骼肌松弛，有效预防抽搐。硫酸镁在治疗高血压引发痉挛中有较好的效果，但药物的中毒剂量接近治疗剂量[6]，因此临床使用时需加强对中毒的预防。结合已有文献和临床实践，使用降压药可及时缓解血管痉挛，预防缺血造成心、脑、肾等器官损伤。而降压药物选择原则是保证药物的安全性，既对胎儿发育无害，又不能降低胎盘循环血流量，以防胎儿窘迫。在高血压治疗过程中，对已出现器官功能损害者不能一味降血压，至少将其维持> 130/80mmHg，平稳降压而非血压波动太大，这样才有利于胎盘循环灌注量波动减少，改善妊娠结局。妊娠期高血压患者多数有精神紧张、焦虑、睡眠差等，镇静药物的使用可在一定程度上缓解负性情绪[7]。

本文对三联用药方案在妊娠期高血压中的疗效和妊娠结局进行分析。从结果来看，三联用药方案可有效控制血压波动、提高疗效。硫酸镁的作用主要是解痉；硝苯地平的作用是抑制钙离子内流，扩张血管动脉、松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降血压的效果；酚妥拉明通过阻断胞突接合后血管中α1和α2受体，降低肺循环、体循环阻力，降低动脉压。每种药物的作用通路不同，联合用药可有效降低血压。三联用药对妊娠结局也有改善作用，本文中观察组的产后出血发生率、新生儿窒息率、早产发生率均明显低于对照组，和已有报告相符[8]。

综上所述，三联用药方案治疗妊娠期高血压的疗效明显，更利于妊娠结局。

参考文献

[1]秦雯.硫酸镁三联用药方案治疗妊娠期高血压疾病疗效观察及对妊娠结局的影响[J]中国妇幼保健，2014，29（26）：4230-4232.

[2]叶彩玲.硫酸镁三联用药方案治疗妊娠期高血压疾病的效果观察及对妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2016，23（18）：78-80

[3]殷金凤，张晓霞.硫酸镁等三联用药对妊娠期高血压的疗效及妊娠结局的影响[J]西南国防医药，2017，27（5）：514-516.

[4]彭飞.硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三联用药治疗妊娠高血压的疗效观察[J].中国实用医药，2013.8（14）：24-25.

[5]王莹.硝苯地平、酚妥拉明和硫酸镁三联用药治疗妊娠高血压的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（7）：35-36.

[6]韩伟.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病安全性临床疗效探[J].河北医学，2014，20（2）：206-209.

[7] 陈瑜，肖劲花，李小群，等.硫酸镁与硝苯地平联合治疗妊娠期高血压疾病的疗效及安全性[J]中国医院用药评价与分析，2016，16（12）：1664-1666

[8]周妹.硫酸镁结合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的疗效和安全。P}：分析[J]实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（12）：142-144.