小儿结肠镜检查中应用二氧化碳效果观察

劳有益 蒙钟明 罗雅丽 韦彩香 吴芝琳 苏彩日 王瑞 潘京艳

摘要 目的：探讨二氧化碳应用于小儿结肠镜检查的安全性及效果。方法：收治行结肠镜检查患儿94例，随机分为对照组和观察组。对照组采用空气作为膨胀气体，观察组采用二氧化碳作为膨胀气体，比较两组应用效果。结果：两组患儿各时间点的动脉血二氧化碳分压对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿检查时、检查后10min、20nun的腹痛评分和腹胀评分及检查后1h结肠膨胀程度评分均明显低于对照组，检查中、检查后10min、检查后3h的脉搏、呼吸、动脉血氧分压等指标均明显优于对照组（P

关键词 小儿结肠镜；二氧化碳；空气

近年来，肠道疾病的发病率呈明显上升的趋势，就诊率也显著提高。临床医师为确定病因，一般要求患者行结肠镜检查，通过结肠镜来观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部等部位的黏膜状态[1]。为充分显露肠壁和便于观察肠道黏膜病变，操作者会在检查时注入足量的气体。以往临床中一般是注入空气，但是空气的主要成分氮气无法被人體吸收，容易潴留在肠腔内，所以患者检查时及检查后数小时内会出现腹痛和腹胀症状[2]。在这种情况下，临床中考虑采用二氧化碳作为结肠的膨胀气体。本次研究对二氧化碳在小儿结肠镜检查中的应用安全性及应用效果做了探讨，现报告如下。

资料与方法

收治行结肠镜检查患儿94例。入选患儿均有下消化道症状；排除了有结肠镜检查禁忌证的患儿、呼吸系统疾病的患儿、心脏病患儿。随机将患儿分为观察组和对照组，每组47例。观察组男25例，女22例；年龄1～7岁，平均（4.78±1.68）岁。对照组男23例，女24例；年龄1～7岁，平均（5.11±1.52）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：检查前12h两组患儿均常规禁水、禁食。检查前1d晚上19：00-20：00以及检查当天的早晨3：00-4：00患儿口服45mL磷酸钠盐与1000mL水溶液各1次。使用的仪器为日本Olympus公司生产的CLV-260结肠镜。检查时进行心电监护。对照组注入空气作为结肠的膨胀气体，观察组注入二氧化碳气体作为结肠的膨胀气体。

观察指标及评价标准：观察并记录两组患儿各时间点的动脉血二氧化碳分压水平，各时间点腹痛、腹胀评分，动态监测脉搏、呼吸、血氧分压的变化情况。

腹痛评分标准：采用直观模拟量表（VAS）进行评价。腹胀评分标准：无腹胀1分，轻微腹胀2分，中等腹胀3分，较为腹胀4分，胀气5分。

结肠膨胀程度评分标准：痕迹气体1分，少量气体2分，中等量气体3分，全结肠气体4分，结肠最大横径>6cm 5分。

统计学方法：采用SPSS 13.O分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

各时间点动脉血二氧化碳分压：观察组检查开始（5.13±0.60）kPa，镜头达阑尾开口（5.17±0.56）kPa，检查结束时（5.16±0.57）kPa。对照组检查开始（5.18±0.70）kPa，镜头达阑尾开口（5.20±0.66）kPa，检查结束时（5.22±0.71）kPa。两组患儿各时间点的动脉血二氧化碳分压对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

各时间点腹痛、腹胀评分：观察组检查中及检查后10min、20min腹痛评分和腹胀评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组检查后60min的腹痛、腹胀评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1和表2。

脉搏、呼吸、动脉血氧分压：观察组：①检查中脉搏（118±5）次/min，呼吸（30±3）次/min，动脉血氧分压（93.50±5.54）mmHg。②检查后10 min脉搏（108±4）次/min，呼吸（27±4）次/min，动脉血氧分压（92.30±6.62）mmHg。③检查后3h脉搏（97±5）次/min，呼吸（25±5）次/min，动脉血氧分压（91.20±7.50）mmHg。

对照组：①检查中脉搏（126±4）次/min，呼吸（36±4）次/min，动脉血氧分压（95.30±4.61）mmHg。②检查后10 min脉搏（116±3）次/min，呼吸（30±5）次/min，动脉血氧分压（93.10±6.80）mmHg。③检查后3h脉搏（100±4）次/min，呼吸（26±3）次/min，动脉血氧分压（92.72±7.25）mmHg。观察组检查中及检查后10 min、检查后3h的脉搏、呼吸、动脉血氧分压等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结肠膨胀程度评分：观察组（2.43±0.15）分，对照组（4.16±0.44）分。观察组检查后1h结肠膨胀程度评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

小儿的生理机能较差，抗病能力较弱，因而常发生不明原因的腹痛、腹泻、便血等下消化道症状[3]。如果没有及时进行诊治，则可能引发生命危险。考虑到小儿的耐受能力较差，诊治过程中容易哭闹，配合度较低，所以诊治方法应尽量使患儿感到舒适、安全。结肠镜检查是肠道疾病的常用诊断方法，检查过程中，医生不仅要探查到病变部位，而且还要进行止血、摘除息肉等操作[4]。为使观察视野和操作视野更为清晰，医生通常会在检查过程中往患儿的肠腔内注入空气。然而，这一做法已经显示出其明显的缺陷：气体容易长时间潴留体内，引发腹痛、腹胀，增加患儿的痛苦，导致检查失败。随着相关研究的逐步深入，临床中已经逐渐开始用二氧化碳替代空气作为结肠的膨胀气体。与空气相比，二氧化碳不仅能够快速被肠腔吸收，而且还能够通过肺呼吸排出体外，不会长时间潴留于肠腔内；此外，二氧化碳快速排出之后，肠壁血流所受的干扰相应减少，所以肠壁缺血的发生率大大降低[5]。由此可见，二氧化碳比空气更适合做结肠的膨胀气体。本次研究充分说明，二氧化碳可以作为结肠的膨胀气体在小儿结肠镜检查中加以应用。

参考文献

[1]劳有益.结肠镜术中应用二氧化碳效果观察[J]. 医药前沿，2016，6（29）：255-256

[2]马志蛟，贺利民.二氧化碳应用于结肠镜检查的安全性探究[J].中同保健营养，2016，26（5）：201-202.

[3]杜志强，徐文革，张静，等.水交换结肠镜结合二氧化碳注气行结肠镜检查的临床分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5 （2）：165-166.

[4]王薇，薄禄龙，邓小明二氧化碳充气在妇科术后兀痛结肠镜检中的安全性研究[J].国际麻醉学与复苏杂志.2016，37（9）：788-789.

[5]苏连明，庄彦华，胡立华，等.结肠镜检查中应用二氧化碳效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，25（7）：715-716.