百草枯中毒导致肺纤维化15例的临床护理

时间：2024-11-20

高鑫

摘要目的：探讨百草枯中毒导致肺纤维化的临床护理策略及效果。方法：收治百草枯中毒导致肺纤维化患者15例，回顾性分析其临床资料。结果：最后存活13例，存活率高达86.7% （13/15）。存活患者各项生命体征均正常，病情较治疗和护理前有明显改善，患者心态较入院前有较大好转。结论：给予百草枯中毒导致肺纤维化患者合理、有效的护理，可以提高抢救成功率，减少患者痛苦，同时辅以有效的心理护理，更能在心理层面上减轻患者痛苦，延长患者生存时间和改善生存质量。

关键词百草枯中毒；肺纤维化；护理

百草枯（PQ），化学名为1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，商品名又称“克无踪”“对草快”等，是一种低度污染的有机杂环类高效除草剂[1]。百草枯溶水性较好，遇碱分解，但在中性溶液和酸性溶液中可以稳定存在[2]。近些年，百草枯在全球范围内广泛应用于农业生产，尤其是在发展中国家，百草枯在農业上的应用越来越广泛，且效果显著，受到越来越多的农民的青睐。虽然百草枯具有良好的除草效果，但是它对于人畜的毒性极强，口服1～3g便可致死，且百草枯中毒后预后较差，死亡率可以高达80%[3]。有研究显示，一旦误将百草枯摄人体内，轻度中毒者表现为口腔黏膜的灼伤，中度或重度者可见全身中毒症状，波及多个系统或器官，主要表现为肺、肝、肾上腺、肾等器官同时或序贯出现不同程度的功能性或器质性损害。尤其是肺部损伤，患者可以在早期表现为肺泡上皮细胞的损伤、坏死，肺间质内炎性细胞浸润，肺泡内出血或集聚炎性渗出液[4，5]。在肺损伤后期可以形成纤维化。因此，在百草枯中毒早期，及时、有效地采取措施清除体内毒物，并阻断其吸收途径，防止后期出现肺纤维化，具有十分重要的意义。目前，对百草枯中毒的治疗仍以减少百草枯的吸收为原则，同时结合血液透析、血液灌流等方法加强中毒患者的治疗和护理，进而能够在中毒后期有效地控制肺纤维化进展，缓解临床症状，提高患者的生活质量，降低死亡率[6]。为了进一步提高对百草枯中毒导致肺纤维化患者的临床护理水平，本研究选取15例百草枯中毒导致肺纤维化的患者进行研究，取得了不错的效果，现报告如下。

资料与方法

2011年8月-2017年3月收治百草枯中毒导致肺纤维化患者15例。均为口服中毒，其中男5例，女10例；年龄26～74岁，平均44.1岁；估计口服百草枯原液> 30mL 2例，15～30mL 6例，5～14mL 3例，<5mL 4例；口服百草枯后直到进医院抢救时间15～120min；在临床症状方面，中毒患者均先后出现了不同程度的口腔及咽喉部烧灼感、恶心、呕吐等消化道损害症状，1～2d内出现口腔黏膜的局部溃疡和糜烂，同时6例患者出现消化道出血，5例患者出现腹痛；2d后开始出现肺、心、肝、肾功能等多个器官受损的表现，其中肺损害最严重，出现得最早。

方法：治疗方法：①减少吸收，加快排泄。患者人院后尽快给予胃导泻，可以将150mL 15%漂白土溶液经过胃管注入胃内洗胃，4h/次，直到粪便绿色消失或者粪便中见到漂白土成分；然后使用甘露醇（20%）导泻。②血液透析联合血液灌流。③使用维生素E、维生素C等抗氧化剂，以对抗自由基的毒性；使用心得安（普萘洛尔）和维生素B2来阻止或减轻百草枯对肺组织的损伤。④及时给予患者利尿剂，通过尿液加速百草枯从体内的清除，同时注意保持酸碱平衡和补充电解质。⑤尽可能早地使用大剂量环磷酰胺及甲基强的松龙，防止肺纤维化的发生或进展。⑥对症支持处理，以保护患者的心、肾、肺、肝等重要脏器；对患者的心肌酶谱、肝功能肾功能和血气分析等指标进行动态监测，定期复查CT以明确肺部情况。

护理措施：①清除消化道残余百草枯的护理：临床上口服百草枯吸收率只有5%～ 15%，因此，进行清除消化道残余百草枯越早越好。在口服百草枯后6h内是最佳洗胃时间，但是即使>6h也要进行洗胃[7]。洗胃时为了避免未被吸收的百草枯反流时再次损伤口腔、咽喉、食管处的黏膜，不提倡使用催吐的方法；在插管前给予患者50～100mL的漂白土溶液（15%），用以中和口腔、咽喉、食管处百草枯的毒性；洗胃液要注意使用碱性液，如碳酸氢钠溶液（2%～5%）；在插管时动作要轻柔，插入深度50～70cm；碳酸氢钠溶液（2%～5%），温度33～38℃[8]；洗胃时协助患者摆放正确的体位，取头低左侧卧位，胃窦部抬高；压力要控制在-0.03 +0.03 MPa；洗胃结束后用100mL20%甘露醇导泻，导泻要密切注意患者的粪便的颜色，并仔细观察记录患者的面色、脉搏、血压，并注意失水的量，及时补充，以防止电解质紊乱、脱水及休克的发生[9]。②口腔处的护理：由于患者的口腔黏膜最先接触百草枯，因此处的黏膜受损亦较重，患者洗胃结束后及时给予碳酸氢钠漱口液（2%～5%），在口腔溃烂处涂抹思密达混悬液，并提醒患者及其家属在涂抹思密达混悬液后30 min内禁饮、禁食。③呼吸道护理：由于高浓度的百草枯可以使患者发生肺纤维化，肺内水肿、出血，产生呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭等。因此，护士要密切动态监测患者的血气分析及血氧饱和度等指标，注意观察患者的口唇、面部有无发绀，呼吸的节律、频率和深浅度[10]。患者在中毒后期出现低氧血症时要注意给氧浓度和流量，当Pa02< 40mmHg时才能给予患者低浓度、低流量氧气吸入（21%，1～1.5L/min）；禁止给予患者使用高压氧，为减少氧气消耗，要监督患者绝对的卧床休息；同时鼓励患者用力咳嗽，深呼吸等[11]。④保持呼吸道通畅：伴有肺部感染的需要时刻保持呼吸道的通畅，以防止由于痰液的黏稠和淤积导致的呼吸道阻塞。护士要定期指导患者进行有效的咳痰，并加强翻身拍背的次数和时间，正确给予雾化治疗。⑤积极协助患者进行肺功能锻炼：肺功能锻炼对于减缓肺纤维化，提高患者有效通气量方面具有重要作用。护士要积极指导、协助患者进行缩唇呼吸动作，即鼻吸气，缩口唇吹蜡烛样呼气，3次/d，20 min/次；或者进行腹式呼吸锻炼，即患者双手置于腹部或胸前，取半坐卧位，用鼻吸气，使得腹部鼓起，然后憋气3s，呼气时用力回缩腹部，同时要缓慢呼气5s左有[12]。⑥心理护理：>80%的口服百草枯患者都具有自杀倾向，此类患者大多情绪不稳定，心情沮丧。护士要注重对此类患者心理层面的关注，要在患者入院后及早与患者沟通，给予其更多心理上的关心，并联合家属给予更多的社会支持和关心，以稳定患者的情绪，疏通患者的不良心理，逆转患者心态，帮助患者树立对生活的希望和对疾病治疗的信心[13]。

结果

本研究中最后存活13例，存活率高达86.7% （13/15）。存活患者各项生命体征均正常，病情较治疗和护理前有明显改善，患者心态较入院前有较大好转。

讨论

在我国农村地区，百草枯是一种广泛应用的除草剂。百草枯除草效果良好、水溶性好、毒性大、腐蚀性强。若其与人体接触可以经过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等吸收中毒，产生不良后果。目前在临床上对于百草枯中毒患者尚无有效治疗方法，患者的死亡率极高[14，15]。百草枯中毒后可以引起患者全身的多系統损伤，尤其以肺部损伤最为常见，可以导致肺组织的水肿、出血及肺泡变性和腔内透明膜形成，最终演变成肺纤维化改变。对百草枯中毒患者的救治能够成功，不仅要第一时间给予患者积极的抢救，对其进行洗胃、导泻、利尿、血液透析、血液灌流等，还要注重对患者的护理工作，良好的临床护理工作不仅可以增加对患者的抢救成功率，减少患者的痛苦。同时辅以有效的心理护理，更能在心理层面上减轻患者的痛苦，延长患者的生存时间和改善患者的生存质量。

参考文献

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