基层社区医院全科医生的现状和发展向研究

丁飞 陈章群

摘要 基层社区卫生服务是集预防、医疗、保健、健康教育、计划生育技术服务和康复功能为一体的基层卫生服务。全科医生作为基层社区卫生服务中心主要服务人员，不但要兼顾卫生工作，同时还要负责基本医疗。因此要提高全科医生工作水平，相关部门应该加大投入，促进基层社区卫生服务工作健康发展，达到小病进社区、大病进医院的最终目标。

关键词 基层社区医院;全科医生;岗位现状;发展方向

随着我国社会高速发展，基层社区卫生服务中心基本覆盖到每个基层社区，因此对全科医生需求量大幅增加。基层社区医院是基层社区人员接受诊治的第一个卫生部门，因此基层社区医院业务水平，侧面反映当地卫生服务情况。目前我国基层社区卫生服务中心正处于探索发展阶段，需要全科医生和公共卫生医生配合协调工作，以适应新型基层社区卫生服务探索和发展。经过近些年努力，基层社区人员已经逐渐转变就医态度，但目前基层社区医院配置已经满足不了人们就医需要。本次主要探讨基层社区医院全科医生的现状及未来发展方向。

基层社区医院全科医生的现状

薪酬待遇问题：基层社区卫生服务中心是国家开展的公益性卫生组织，是一种非营利性质卫生服务机构，因此基层社区医院薪资问题均由当地政府负责。这导致部分基层社区卫生服务中心只做二卫生服务工作，而基础医疗相当于没有。同时我国在社区全科医生编制上明确配备原则，限制社区全科医生编制规模，而当下面临社区人员增多而全科医生不足，需要非编制人员补充的情况。而非编制人员和编制人员薪资待遇有明显差异，导致人员工作存在工作积极性问题，经济发达地区由于政府投入较大，出现问题小于经济落后地区，总的来说与当地政府经济呈正相关。

人员配备、医疗设备问题：我国对基层社区人员编制规定的是每1万人口配备1名全科医生、公共卫生医生及全科护士，这个编制无法满足基层社区卫生服务需求。据不完全统计，基层社区医院的全科医生按照这个配备，每天工作时间远超正常工作时间（8h），而且每周工作天数都在6d以上，造成全科医生工作量过大。基层社区医院医疗设备大多简陋，造成全科医生诊治手段单一，只能靠听诊来确认病情，无法获得社区人员信任。同时基层社区医院基本聘请的均为退休医生和青年全科医生，临床.经验不足，而所有大医院都是以临床经验丰富中年医生为主。

基本医疗状况

社区医院岗位现状问题：国外研究表明培养一个能承担大部分基础医疗与转诊的全科医生需要10～17年。我国在全科医生基本是转岗培训，想要达到真正全科医生技术水平很难实现。面对急诊患者，由于缺乏临床经验，无法像医院专科医生处理的得心应手。目前我国社区医院医生以退休返聘和青年全科医生为主，由于基层社区医院特殊性，难以招聘到临床经验和医学知识理论丰富的中年医生。

岗位认同失衡：我國基层社区医院是集公共卫生和基础医疗为一体的卫生机构，而由于基层社区医院工作复杂繁重，无法做到两者兼得。相关统计表明，我国部分基层社区医院年诊量高达20万次，相当于1个一甲医院年诊量，表明基础医疗工作量很大。而社区医院同时还要进行不定时发放福利等相关工作，导致他们无法专心投人健康教育、康复和预防等本职工作中。

对策与建议

增加绩效奖励：由于基层社区医院是非营利性的，所以政府应该增加财政投入，用以完善基层社区医院绩效奖励，提高人员工作积极性，补充社区医院发展中出现资金不足的情况，使得基层社区医院真正达到公共卫生医疗最终目标。同时相关政府部门开放政策，设立相关部门，允许基层社区医院将医保结余部分用于绩效奖励或者社区医院发展中。激励社区医院工作人员完成基础医疗同时兼顾好公共卫生问题，做好疾病预防工作和慢性病基本处理，减少国家医保投人。同时增加非编制人员薪资待遇，使其同岗同薪同责，提高非编人员工作积极性。

明确基层社区岗位潜力和责任：由于基层社区医院岗位工作复杂，面对的病情繁多，造成很多责任不明确，所以要明确基层社区医院岗位责任。基层社区医院全科医生应该做到明确自身责任所在，在基于所在社区居民健康问题基础上，提供相应基础医疗和公共卫生工作，实现集预防、医疗、保健、健康教育、计划生育技术服务和康复六位一体的基层卫生服务。明确岗位前景潜力，以政府政策为前提保障基层社区岗位前景，提供良好待遇保障。

合理分配工作：基层社区医院工作繁重，既要做好基础医疗同时还要做好公共卫生工作。就目前形势来看，应该减少公共卫生服务工作量，加大基础医疗比例，确保社区居民基础医疗得到保障。同时希望政府多重视全科医生的培训，鼓励临床专科医生进行全科医生培训，解决全科医生短缺问题，提高基础医疗水平。

结论

基层社区医院是以社区慢性病患者、老年人和贫困居民等为重点服务对象，提供基础医疗和医疗保障的基层卫生服务中心。基层社区医院建立有助于;改善社区居民卫生生活条件，提高我国人民整体生活水平和质量，有效促进我国社会和谐发展。

基层社区医院的建立可以有效促进社会发展。基层社区医院为社区居民提供卫生服务用以满足社区居民卫生服务需求，为社区居民提供健康生活保障。基层社区医院可以将大部分社区居民健康问题在基层得到解决，有利于整个社会卫生服务体系健康发展，适用于我国社会主义基本国情和社会主义市场经济新格局。希望政府增加对基层社区医院的投入力度，促使全科医生做好社区基础医疗，使人们形成小病进社区大病进医院就医观念，促进基层社区医院健康长足发展。

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