髌骨内推联合玻璃酸钠、盐酸氨基葡萄糖治疗髌股关节炎的临床观察

白志林 周熙 撒忠秋

215332江苏省昆山市中西医结合医院骨科，江苏 昆山

髌股关节炎属于膝骨关节炎的一种，在临床上较为常见，女性多于男性。主要是由于髌骨与股髁连接髌骨关节面软骨结构发生紊乱或退变[1]，进而导致关节逐渐受损甚至畸形，致使膝关节发生功能性障碍。临床病症主要为膝前疼痛伴有关节肿大，行动受限，严重影响患者生活质量。本次研究探讨对髌股关节炎患者实行髌骨内推法联合玻璃酸钠、盐酸氨基葡萄糖治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2019年6月收治髌股关节炎患者98例，采用随机数字表法分为两组各49例。对照组男15例，女34例，年龄43～78 岁，平均(57.26±1.27)岁；病程4个月～6年，平均(1.45±0.36)年；单侧膝关节32例，双侧膝关节17例。试验组男14例，女35例，年龄44～76 岁，平均(57.21±1.23)岁；病程4个月～5年，平均(1.43±0.41)年；单侧膝关节31例，双侧膝关节18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①入选患者均依据髌股关节炎诊断标准确诊；②患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①近4 周之内服用过抗炎药物；②妊娠期或哺乳期；③药物过敏；④肝、肾功能障碍者。

方法：①对照组实施髌骨内推法治疗，指导患者取仰卧位，将患侧膝关节保持伸直状态，医生双手拇指指腹放于髌骨上、下外缘[2]，其余四指分别放在膝关节内侧上、下抵抗，双拇指以平行向内侧推移髌骨，推至极限位置后保持5 s，再放松到自然回位。如此循环，30次/组，3 组/d，5 周为1 个疗程。②试验组在对照组基础上，联合玻璃酸钠、盐酸氨基酸葡萄糖进行治疗，膝关节腔内注射玻璃酸钠25 mg，1 次/周，连续5 次；盐酸氨基酸葡萄糖口服，1粒/次，2次/d。

观察指标：⑴对比两组患者病症改善情况[3]：①选用Lysholm 膝关节功能评分，通过测评上下楼梯、跛行、支撑等，观其膝关节功能改善情况，满分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。②采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，满分10 分，分数与疼痛程度呈正比。③针对膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)评分，包括疼痛不适、行走距离、日常生活，满分24 分，分值越大表示越严重。⑵对比两组患者治疗效果。疗效判定标准：①显效：临床病症消失，恢复至患病前；②有效：临床病症得到明显改善，存在轻微疼痛感，处于恢复中；③无效：临床病症未得到好转，或有加重趋势。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

表1 两组患者治疗前后病症改善情况比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后病症改善情况比较(±s，分)

组别 n Lysholm评分 VAS评分 ISOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 57.56±2.46 69.23±2.18 5.21±1.17 3.68±1.16 15.42±1.27 9.35±1.15试验组 49 58.64±2.31 78.45±2.48 5.24±1.18 2.43±1.07 15.63±1.25 7.24±1.18 t 2.240 2 19.546 0 0.126 3 5.544 5 0.824 9 8.964 0 P 0.027 4 0.000 0 0.899 7 0.000 0 0.411 5 0.000 0

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者病症改善情况比较：试验组治疗后Lysholm、VAS及ISOA评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗效果比较：试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.077 5，P=0.013 6，P＜0.05)。见表2。

讨 论

髌股关节炎常发病于中老年人，往往初期未引起足够重视，导致髌股关节炎逐渐加重，致使软骨损伤。髌股关节炎无特征性症状，膝前痛是最常见主诉，以屈膝负重如上下楼、爬山、下蹲及坐矮凳、站立过程中明显加重，部分患者可听到摩擦音。影像学检查X 线部分可见患者有髌股关节周边骨赘形成，髌股关节间隙变窄，部分X 线阴性患者膝关节核磁共振可有髌股关节软骨面和/或软骨下骨信号改变，但患者的临床症状与影像学改变及病变严重程度无明显相关性。临床资料显示，如患者不采取及时有效的治疗，极易导致膝关节功能出现障碍，甚至无法正常行走，严重影响患者日常生活。因此，治疗髌股关节炎关键在于保护好关节软骨的同时消除炎症，促进其受损软骨修复。

髌骨内推是一种安全无创的手法治疗，能有效促进膝关节物理康复锻炼，起到预防、治疗和康复保健的功效。该手法简单，易于医护人员及患者亲属掌握操作，学习曲线短、不良反应少，常不受时间、地点的限制，易于广泛推广应用，真正发挥“小手法、大作用”。该手法成本低、性价比高，能延缓膝关节退变、改善症状，不需要医疗器械辅助，也没有医用耗材消耗，大大减轻了患者的经济成本和社会负担，在人口老龄化加剧的我国，具有广阔应用空间，可发挥巨大社会价值。髌骨内推法主要能够有效改善髌骨关节面对合[4]，减少膝关节内压，从而缓解因对合而产生的疼痛。同时能够松弛膝关节，改善临床病症，最大限度促进膝关节功能恢复。髌骨内推法治疗髌股关节炎的可能有效原因：(1)首先改善髌股关节面对合，降低膝关节内压：髌骨内推能改善髌骨在股骨滑车上的运行轨迹，增加髌骨及膝关节的活动度，使关节间隙扩大，降低膝关节内压及髌股关节面局部异常压力，减少相互撞击磨损及软骨破坏，大幅减轻对合不良所致疼痛。(2)其次，松解膝关节周围皱襞粘连，促进肌腱韧带锻炼：粘连松解后，炎症刺激及反应减少，炎性介质释放降低。内推髌骨使股四头肌内侧斜肌等肌力增强，促进内外侧肌力及软组织平衡，维持髌骨稳定，可明显改善症状和功能受限的程度。(3)最后，可促进血液循环和营养吸收：该方法能促进膝关节周围和关节囊的血液循环，起到活血化瘀作用，并增强骨关节、软骨及软组织的营养物质供给，促进营养吸收、加快软骨的物质代谢，减缓关节软骨组织发生的退变。但是，单一髌骨内推疗法无法减少髌股关节内在炎症，临床也常配以药物治疗。玻璃酸钠注射于关节腔内[5]，能够有效减少关节软骨间摩擦，减轻患者疼痛感。玻璃酸钠是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖，不同治疗用途的玻璃酸钠分子量也有差异。其主要作用机制包括：补充膝关节的内源性玻璃酸钠的不足，增强黏弹性及润滑作用，保护关节软骨；减少或抑制致炎因子的释放，改善膝关节内环境，缓解膝关节疼痛；抑制蛋白多糖从软骨基质中析出，增强关节液黏着性和润滑膝关节，改善膝关节的活动度；由流动性滑液转化为弹性体，对膝关节运动起缓冲作用；通过负反馈促进自身内源性玻璃酸钠的生成；形成分子网保护关节腔内痛觉感受器以此缓解疼痛。

氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是髌骨软骨合成透明质酸、壳聚糖与蛋白多糖的主要生理成分，是蛋白多糖的前体，后者是构成软骨基质的重要成分，氨基葡萄糖可刺激软骨细胞产生蛋白多糖，稳定细胞膜，同时起到抗炎作用。盐酸氨基葡萄糖能够有效作用于软骨细胞合成蛋白多糖[6]，具有修复关节软骨功效。

综上所述，髌骨内推联合玻璃酸钠、盐酸氨基葡萄糖治疗髌股关节炎临床疗效显著，能够有效减轻患者疼痛，促进软骨修复，值得临床推广。