系统化护理改善老年脑卒中抑郁患者生活质量的效果观察

黄一鲜 夏春燕 高莹媛

530021广西壮族自治区江滨医院神经内三科，广西南宁

随着经济的发展，人民生活水平的提高，人口老龄化在逐年增高，脑卒中后抑郁的发病率有上升的趋势，其高复发率、高死亡率、高发病率、高致残率已经对老年人的生活及健康带来很大威胁[1]。我国脑卒中以及脑卒中后抑郁发病率逐年增高[2]。脑卒中后常见的并发症有很多，其中34.20%～76.10%的患者存在抑郁症状，脑卒中后抑郁以持久显著的心境低落为主要临床表现，而抑郁症状也会对患者神经系统和生活能力方面的恢复造成影响[3]。近年来本科室采用系统化护理，有效改善患者的焦虑、悲观、抑郁、绝望等情绪，缓解患者病情，临床效果显著，生存质量提高。本研究收治脑卒中后抑郁患者120例，运用疗效对比方法，探讨系统化护理的优势。

资料与方法

2013年1月-2015年6月收治脑卒中后抑郁患者120例，女45例，男75例，平均年龄(72.34±10.25)岁，平均病程(29.34±8.45)个月。随机数字表法分为两组各60例。观察组女23例，男37例，平均年龄(72.61±10.28)岁。对照组女22例，男38例，平均年龄(72.42±9.42)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组应用常规护理，给予常规健康指导与教育，并对患者进行1 次/周的康复训练，并于6 个月内进行随访。⑵观察组在常规护理基础上给予系统化护理干预，具体方法：①系统化运动护理：对于伴有无意识障碍的患者，可以适当指导运动，给予运动护理干预，由医护人员或者陪护人员在患者发病后第2 天引导患者进行运动康复锻炼；视患者的病情情况，给予不同的干预护理。②系统化对症护理：患者内科系统及神经系统的护理不容忽视。首先对可能发生的并发症情况进行合理分析，并做好充分的护理与防护措施，预防并发症的发生。③系统化环境护理：保持病房内的温湿度在适宜范围；病房通风一定要良好，光线要适宜；可以适当播放患者喜欢的音乐以提高舒适度；地面保持平坦，防止意外事情发生；良好的医疗环境能使患者及家属心情愉快，减少并发症，降低复发率，提高患者治愈率。④系统化康复护理：应尽早对患者进行康复护理，根据患者的具体病情，对患者的四肢、头部、颈部以及躯干等部位进行活动。根据患者的病情及个体差异，给予坐起叩背、翻身、吸痰与排痰等护理。⑤系统化健康教育护理：入院后对患者及家属进行健康教育，与患者及家属沟通治疗目的与方案，并将患者的病情全面详细地告知家属。并让家属与患者调整好心态，协助患者进行治疗。

表1 两组患者生存质量评分比较(±s，分)

表1 两组患者生存质量评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，⋆P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别 时间 心理健康 情绪角色 生命力 躯体功能 社会功能 疼痛 总体健康对照组 干预前 15.80±1.20 11.06±1.77 11.67±1.84 10.97±1.96 11.25±1.65 11.52±1.62 12.03±1.67干预后3个月 34.64±12.68⋆ 25.25±12.31⋆ 33.25±12.62⋆ 22.33±13.42⋆ 45.15±14.65⋆ 52.45±12.52⋆ 24.63±12.35⋆干预后6个月 36.57±15.65⋆ 29.65±12.32⋆ 39.44±15.35⋆ 28.36±12.04⋆ 49.25±12.59⋆ 42.55±9.55⋆ 25.34±13.07⋆观察组 干预前 15.36±1.35 11.26±1.58 11.30±1.36 10.66±1.85 12.57±1.24 10.95±1.33 13.40±1.65干预后3个月 90.25±10.45⋆# 93.26±10.55⋆# 92.64±10.52⋆# 92.03±14.53⋆# 94.37±15.64⋆# 90.14±10.66⋆# 96.31±12.01⋆#干预后6个月 94.86±16.87⋆# 96.24±18.66⋆# 97.24±13.22⋆# 95.37±15.45⋆# 96.24±16.36⋆# 92.47±13.44⋆# 97.23±13.26⋆#

观察指标：①对两组干预前后的生存质量进行评估，采用SF-36量表进行[4]，对于短期生存质量情况，测评时间为治疗后6 个月，共分为8个维度，得分0～100分，如果生存质量好，则分数越高。②生活能力指数(ADL)评估[5]：评价患者日常活动的相关内容，根据4个等级进行评分(0分、5分、10分、15分)，ADL=100分为完全正常；ADL≥61分为良，表示生活基本自理；ADL 40～60分为中，表示存在功能障碍，依赖轻微；ADL＜40分为差，表示依赖明显或完全。③认知功能评估：采用简明精神状态量表(MMSE)来进行评估[6]。④抑郁症状评估：采用抑郁自评量表(SDS)进行评定[7]，总分80分，≥70分为重度抑郁，60～69分为中度抑郁，50～59分为轻度抑郁，＜50分为正常。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者生存质量情况比较：两组干预后生存质量评分明显优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组生存质量干预后评价比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组6个月后生存质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表2 两组患者生活能力情况比较[n(%)]

表3 两组患者认知功能及SDS评分比较(±s，分)

组别 n 认知功能评分 SDS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 23.82±2.31 25.14±2.23 59.65±7.13 54.35±3.98观察组 60 23.84±2.46 28.25±1.46 60.52±6.87 45.24±4.05 t 0.693 3.174 0.045 3.044 P 0.844 0.035 0.946 0.035

两组患者生活能力指数比较：观察组治疗后生活能力情况明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者认知功能和SDS 评分比较：观察组干预后认知功能评分高于对照组，SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

我国近年来脑卒中患者逐渐增多，其发病率增高，我国每年新发脑卒中患者150～200人/10万人口，可以造成局限性或弥漫性脑功能缺损。而脑卒中后抑郁属于继发性情绪反应的一种，在脑卒中患者情绪反应中最常见，国内有文献报道脑卒中后抑郁发生率为20%～60%。抑郁的出现加重患者疾病痛苦，生活质量下降，神经功能受影响，住院天数延长，导致致残率及病死率上升。

当前，护理人员对脑卒中患者心理状况的重视正逐步提高，提高护理治疗的依从性及患者生活质量是临床医务人员共同目标。我科通过多年的临床经验，采取系统化的护理干预模式，可有效减少患者抑郁焦虑的心理，避免了不良情绪对疾病治疗及预后的不良影响。根据患者的要求给予不同的健康教育、饮食指导，针对性的做好护理管理工作。针对脑卒中患者，护理人员应以和蔼可亲的态度进行交流，详细掌握患者病史，对患者心理状况进行准确的评估。了解患者的心理特点采取针对性的护理干预措施，抑郁患者需要热情沟通开导，鼓励患者面对疾病，有效地预防和减少抑郁症的发生，促使患者保持积极的心态配合综合护理，努力将致残程度降到最小，恢复生活自理能力，提高生活质量。系统护理干预通过从个体护理、心理疏导、健康宣教、日常饮食、用药管理及家庭支持等多方面为患者提供了较为细致和系统的服务，尽可能减少导致患者抑郁情绪等相关因素，使患者正确认识疾病，能够切身感受到来自护理工作者及家庭的支持和关心，保持良好的情绪，使其保持积极的心态面对疾病，提高患者的疾病主观能动性，更有助于其恢复主动锻炼，对治疗有信心。在本研究中，通过对患者采取综合性的护理，患者的生活质量提高，不良情绪得到有效的改善，提高生活质量。