妊娠期糖尿病孕妇和围产儿施加护理干预的效果观察

邓卫元

421000南华大学附属南华医院妇产科，湖南衡阳

随着人们生活水平的不断提高，对于妊娠期影响的重视大大提高，妊娠期糖尿病发病率也随之增加，若孕期血糖控制不当，可引起诸多并发症，如产后大出血、产后抑郁症、早产儿、巨大儿等，严重威胁母婴健康。妊娠期糖尿病是一种临床常见疾病，通常是由于孕妇怀孕后，其体内抗胰岛素样物质不断增加，致使孕妇对胰岛素敏感性逐渐下降[1]。若孕妇胰岛素分泌受限，则有较大可能直接导致其血糖控制能力下降，出现妊娠期糖尿病。患病后，患者除表现出糖尿病常见症状外，还可引起外阴瘙痒、胎儿过大、羊水过多等症状，严重影响孕妇与围产儿健康[2]。现阶段临床治疗妊娠期糖尿病孕妇时，需对患者及围产儿实施一定程度护理干预，以保证治疗效果，更好的保障母婴安全，改善母婴健康，促进患者恢复。妊娠期糖尿病护理干预是针对住院产妇常实施的一类护理措施，通过加强对妊娠期糖尿病产妇的管理与干预，能够有效控制其血糖，提高妊娠质量，降低并发症的发生率。本次研究即主要探究分析妊娠期糖尿病孕妇与围产儿实施护理干预的临床效果。现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治妊娠期糖尿病孕妇74例，随机分为两组各37例，所有孕妇均为单胎妊娠。观察组平均年龄(27.48±4.19)岁。对照组平均年龄(27.94±4.07)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有孕妇均自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

护理方法：两组患者入院后均实施常规治疗。⑴对照组给予产妇与围产儿常规护理干预，患者常规药物指导，并给予患者家属饮食指导，控制患者饮食。待围产儿出生后，实施产后护理。⑵观察组给予产妇与围产儿综合护理干预，具体方法：①入院后即针对患者情况进行科室内护理人员讨论，制定具有针对性护理干预方法。为每例患者至少安排1 名责任护士，固定护理患者。其后由责任护士对患者实施心理护理，通过语言交流、按摩放松等方式，消除患者内心不安、烦躁等负面情绪。提高患者对治疗与护理的积极性、依从性。②加强患者血糖监测，2 次/周固定进行空腹血糖与餐后2 h血糖检测，并根据患者情况适当增加检测次数。妊娠期空腹血糖＜5.7 mmol/L 为正常；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L为正常。③给予患者与家属针对性饮食指导，制定特异性饮食方案，为患者与家属进行简单讲解，使其了解营养搭配及降低每日糖分摄入对康复的重要性。产妇患病期间，应保持少食多餐原则，可食用5～6 顿/d，但每顿食用量应当严格按照制定好的饮食方案进行食用。避免热量摄入过多，使病情恶化。④给予患者简单运动指导，由责任护理士全程陪同患者进行散步、慢走等活动，并保持活动时间20 min/次，可适当增加或减少。不可在患者未进食前进行活动，防止出现低血糖。⑤围产儿出生后，实施严密监护，随时注意观察患儿身体状况与生命体征。并增加患者与围产儿接触，提升母子间的熟悉程度。若围产儿发生任何情况，应及时上报医师，制定相应治疗方案，并做出应急处理。

观察指标：对比两组产妇、围产儿并发症发生情况及产妇血糖情况。产妇并发症包括羊水过多、胎儿窘迫、感染。围产儿并发症包括巨大儿、窒息、宫内发育受限。血糖情况主要观察产妇空腹血糖与餐后2 h血糖。

统计学处理：数据应用SPSS 19.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组干预后并发症发生率比较：观察组产妇、围产儿并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组产妇干预后血糖对比：观察组产妇空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

妊娠期糖尿病是一种常见的产科疾病，随着人们的生活方式的变化，妊娠期糖尿病的发生率也不断上升。

目前妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全清楚，可能与孕期胎盘催乳素、孕激素及糖皮质激素等拮抗胰岛素升高及脂联素降低引起胰岛素抵抗状态有关。一旦确诊为妊娠期糖尿病，应加强孕期管理，定期检查，发现有异常及时治疗、处理，以此减少母婴并发症的发生。

妊娠期糖尿病会增加妊娠高血压、新生儿窒息、新生儿死亡、早产、流产、巨大儿以及胎儿宫内窘迫等并发症的发生率，严重威胁孕妇以及围产儿的性命安全。因此对于妊娠期糖尿病患者，在临床上需要实施临床护理干预，从而改善产妇以及围产儿的临床结局。积极的临床治疗以及护理措施可以有效控制产妇的血糖水平，达到提高妊娠质量并且有效降低相关并发生发生率，越早采取干预措施，产妇与围产儿的临床结局越好。妊娠期糖尿病可大致分为两种类型，第一种即妊娠前产妇已患有糖尿病，妊娠导致糖尿病显性化；第二种则是产妇由于妊娠而患有糖尿病[3]。患者患有糖尿病后初期因胎儿获取母体糖分，因此不会发病，至妊娠中后期由于其体内胎盘生乳素、孕酮增加，将导致胰岛素敏感性下降，血糖控制能力下降而发病。发病产妇将会出现较为明显糖尿病症状，即是多饮、多食、多尿、体重下降等。由于体内葡萄糖代谢紊乱，形成高血糖环境，出现血管病变，产妇易并发重度子痫前期、肾功能受损、视网膜病变等。高血糖影响孕妇抵抗力下降，易并发感染性疾病，如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性阴道炎，分娩时易引发大出血等。产后易并发产褥感染。高血糖的环境使巨大儿的发生率升高；高血糖的利尿作用胎儿排尿增加，羊水过多发生率升高；子宫张力过大，使产时子宫收缩力减弱，易导致产后出血的发生；而且由于感染的原因，阴道炎、羊膜炎增加胎膜早破的发生率。同时，还将表现出外阴瘙痒、羊水过多等症状，并影响胎儿正常生长发育，导致巨大儿、早产儿出现。胎儿处于高血糖环境，易使胎儿血管病变，诱发胎儿畸形，以单器官畸形特别是心脏畸形、心肌肥厚为多见，且妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿发生呼吸窘迫情况高于正常分娩新生儿的6 倍。因此需对产妇实施有效治疗，以控制病情，防止疾病影响胎儿的顺利生产以及产妇自身健康。

表1 两组干预后并发症发生率比较[n(%)]

表2 两组产妇干预后血糖对比(±s，mmol/L)

表2 两组产妇干预后血糖对比(±s，mmol/L)

组别 n 空腹血糖 餐后2 h血糖对照组 37 5.56±0.59 8.64±1.92观察组 37 4.79±0.64 6.58±1.03 t 5.381 5.751 P 0.001 0.001

临床研究发现妊娠期糖尿病孕妇及围产儿应用护理干预具有较好的临床效果。护理干预特别加入了心理护理、运动干预、血糖监测、健康教育等，坚持以人为本的护理理念，充分满足孕妇及胎儿的需求。

产妇入院后，通常需给予产妇安全性较高的降糖药口服，并配合饮食与运动治疗等。通过给予患者实施综合性护理干预，可提升对患者护理力度，以此达到提升护理效果目的。综合性护理主要包括对产妇心理、饮食、运动指导、血糖监测及对围产儿的监护护理。从多个方面，进一步改善产妇负面情绪，提高治疗与护理积极性，并使产妇保持健康饮食习惯与运动习惯，促进其恢复，通过加强对围产儿监护，可提高围产儿出生后安全性与存活率，是一种具有较好护理效果的护理干预方法。

本研究显示，观察组产妇、围产儿并发症发生率及产妇空腹、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对妊娠期糖尿病产妇与围产儿实施综合护理干预，可有效降低其并发症发生率，加强产妇的血糖控制，整体护理效果较好。

综上所述，对妊娠期糖尿病产妇及围产儿实施护理干预，可有效降低产妇与围产儿并发症发生率，加强其对血糖的控制程度，改善产妇及围产儿的临床结局。因此建议产科医生与护理人员对妊娠期糖尿病患者引起重视，对其采取必要的护理干预，以达到保证母婴生命安全与健康的目的，整体护理效果较明显。