股近骨端旋髓内钉(俯侧卧位、免牵引床)治疗老年股骨粗隆间骨折的有效性及安全性

余桂源 郑秋平 王锐城

515000汕头市金平区人民医院，广东 汕头

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型，主要是因为老年人身体功能减退、免疫力下降，发生跌倒或其他意外事件比例更高，导致患者出现患肢疼痛、关节异常。手术是治疗老年股骨粗隆间骨折常用方法，但选择何种手术方法仍然是临床研究重点[1-3]。本次研究将我院收治的86 例患者作为主要对象，旨在评价股近骨端旋髓内钉(俯侧卧位、免牵引床)的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2019年6月收治老年股骨粗隆间骨折患者86 例，随机数字表法分为两组，各43例。观察组男23例，女20 例；年龄60～82 岁，平均(72.63±2.15)岁；致病原因可分为车祸伤、跌倒伤，分别为21 例、22 例。对照组男24例，女19 例；年龄61～83 岁，平均(72.57±2.18)岁；致病原因可分为车祸伤、跌倒伤，分别为22 例、21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准[4-5]：①入院后接受影像学检查，确诊为股骨粗隆间骨折；②无手术禁忌，或严重肝肾功能障碍；③均自愿参加，本研究经伦理委员会批准。

排除标准：①病理性骨折；②心肺功能差，难以耐受手术；③患肢伤前有功能障碍情况；④病历资料不完整。

研究方法：对照组采用动力髋螺钉治疗：①麻醉奏效，患者取平仰卧位，骨科牵引床予患髋牵引闭合复位，C 型臂X 线机透视骨折对位对线满意，患肢常规消毒铺巾。②取左髋关节外侧纵行切口，长约16 cm，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜，钝性分开股外侧肌，显露大粗隆及粗隆下股骨外侧面，于粗隆下约2 cm 处，内向股骨头颈方向打入1 枚导针，C型臂X线机透视示导针均位于股骨颈内，位置好，用钻头沿导针扩大钉道，后打入DHS 钢板主钉进行内固定，后放置DHS 钢板，分别钻孔后螺钉固定钢板，再次C 型臂X 线机透视示骨折对位对线好，主钉位置好，反复冲洗切口后逐层缝合各层。③术毕，术中出血约300 mL，手术平均时间约1.5 h。观察组采用股近骨端旋髓内钉(俯侧卧位、免牵引床)治疗：①麻醉取得成功后，患者取健侧卧位，牵引患侧下肢手法复位右股骨粗隆部骨折端，C型臂X线机透视下见骨折端复位满意，予常规消毒铺巾。②取患侧大转子上皮肤做一纵行切口长约6 cm，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，劈开臀大肌。于患侧大转子尖处，用1 枚导针插入股骨近端髓腔，沿导针用中空转头扩大髓腔入口。选用1枚合适长度股骨近端髓内钉(DGM-I)，连接好手柄后将股骨近端髓内钉沿导针插入股骨近端髓腔，并去除导针。连接好外固定架。在近端定位套筒指导下，切开左大腿近端外侧皮肤、皮下软组织长约2 cm，达右股骨近端外侧皮质骨。在近端保护套筒指引下自股骨近端外侧皮质骨向右股骨头方向钻入一枚导针。C型臂X 线机透视下见导针位置恰当，予测深，沿导针用中空钻头钻一骨道。选用1 枚合适长度螺旋刀片安装好打入器，将螺旋刀片沿导针打入并锁定。退出近端保护套筒，置入远端静态横锁螺钉定位套筒。在远端静态横锁螺钉定位套筒指引下，切开右大腿上段外侧皮肤、皮下软组织约1 cm 达右股骨上段外侧皮质骨。在远端静态横锁螺钉保护套筒指引下钻一骨道，测深，并拧入1枚相应长度远端静态横锁螺钉。退出手柄及定位架，拧入1枚股骨近端髓内钉尾钉。C型臂X线机透视下见骨折复位满意，内固定物位置恰当。予生理盐水冲洗各切口。依次间断缝合切口，外敷无菌棉垫。③术毕，术中出血50 mL。手术平均时间约30 min。

表1 两组患者治疗优良率比较[n(%)]

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

观察指标：采用Harris 髋关节评估量表评价治疗优良率[6]，80～100 分为优，60～79 分为良，＜60 分为差。统计并计算两组患者并发症发生率，并发症发生率=内固定松动发生率+深静脉血栓发生率+髋内翻/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 18.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗优良率比较：观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

老年股骨粗隆间骨折是临床上常见多发疾病，随着人口老龄化进程加快，该病发生率呈现递增发展趋势。以往临床上采用传统非手术治疗，但非手术治疗患者需要长期卧床，容易发生多种并发症。因此，对于具备手术指征患者，临床上推荐其选择手术治疗，而目前用于老年股骨粗隆间骨折手术的治疗方案较多，选择一种兼具有效性和安全性的治疗方案尤为重要。

本研究显示，相比于动力髋螺钉治疗的患者，采用股近骨端旋髓内钉(俯侧卧位、免牵引床)治疗优势更为突出。本院突破常规，采用免牵引床、俯卧位手术。一方面，免牵引床，节省了手术体位摆放时间，同时减轻患者痛苦及深静脉血栓形成及概率；另一方面，俯侧卧位手术，手术医师操作更方便，缩短手术时间，同时也减轻了患者创伤及痛苦。根据对比结果，此手术方式治疗优良率更高、并发症发生率更低，充分体现了此种治疗方案的有效性、安全性及在基层医院开展普及率。股近骨端旋髓内钉(俯侧卧位、免牵引床)是临床上应用较为广泛的一种内固定方案，具有较好稳定性，能够快速固定骨折部位，且在短时间内使患者恢复下床活动功能。同时，采用此种方案进行治疗可减小对机体造成的损伤，患者的骨折部位愈合更快，改进螺旋刀片可以降低髋内翻等并发症的发生率。

综上所述，运用股近骨端旋髓内钉(俯侧卧位、免牵引床)治疗老年股骨粗隆间骨折兼具有效性和安全性，且患者的骨折愈合时间、下床负重时间和住院时间更短，值得推广。