人乳头瘤病毒(HPV)感染及其抗病毒治疗的临床研究

冯丽君 陈岚

201101上海市闵行区妇幼保健院妇产科1，上海

200060上海市普陀区中心医院妇产科2，上海

宫颈柱状细胞上移主要表现为白带增多、接触性出血以及血性分泌物等症状，这是一种鳞柱交界区出现的病变，能够造成宫颈柱状上皮异位，使之呈现糜烂样[1]。宫颈柱状细胞上移对广大女性的日常生活、工作和身体健康均可造成很大影响，而且患病部位的隐私性会给患者带来较大的精神压力，从而出现焦虑、烦躁等情绪。针对宫颈柱状细胞上移患者，临床必须明确发病原因，采取针对性的干预措施，才能达到理想的治疗效果。引起宫颈柱状细胞上移最常见的原因就是人乳头瘤病毒(HPV)感染，所以要采取抗病毒治疗[2]。本研究收治因HPV感染而引起宫颈柱状细胞上移的患者92 例，分为两组，分别采用常规微波治疗以及微波联合抗病毒治疗，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年2月收治因感染HPV 引起的宫颈柱状细胞上移患者92例，均接受TCT 检测，且检测结果显示HPV 阳性，已婚或者已经有性生活；阴道镜检查发现宫颈柱状细胞上移病变。排除盆腔放射治疗史、严重精神疾病、宫颈上皮肉瘤变、口服避孕药物、最近3 个月接受过宫颈治疗的患者。将患者分为两组，各46 例。对照组患者年龄21～46 岁，平均(33.67±2.53)岁；病程24 d～6个月，平均(3.84±1.16)个月；婚姻状况：已婚29 例，未婚17 例；生育状况：未育22 例，已育24例。观察组患者年龄22～47 岁，平均(34.52±1.93)岁；病程26 d～6 个月，平均(3.79±1.05)个月；婚姻状况：已婚31 例，未婚15 例；生育状况：未育23例，已育23 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：正式采取治疗措施前，先收集所有患者的宫颈黏液标本，存储于HPV 试剂盒中，通过PCR 法检测患者HPV 的感染程度。①对照组仅采用微波治疗：在患者月经结束后的7 d 内，应用微波治疗仪进行照射治疗。根据宫颈柱状细胞上移的程度选择辐射器和照射功率，每次照射时间控制在20 min以内，1 次/d，1 个疗程为10 d。②观察组联合应用微波照射和重组人干扰素-α2a 栓。微波治疗方法与对照组相同，每晚睡前将1 枚干扰素-α2a 栓置于阴道的后穹隆，隔天1 次，1 个疗程为10 d。两组均连续治疗30 d。

观察评定标准：疗效判定标准[3]：①痊愈：糜烂、白带增多、水肿等临床症状完全消失；宫颈光滑。②显效：宫颈柱状细胞上移的面积缩小＞75%，临床症状明显减轻。③有效：宫颈柱状细胞上移的面积缩小50%～74%，临床症状有一定程度的减轻。④无效：宫颈柱状细胞上移的面积缩小＜49%，临床症状没有明显改变甚至更加严重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。临床症状缓解率[4]：包括接触性出血、腰骶酸痛、白带增多、下腹坠胀和血性分泌物。计算方法：(治疗前例数-治疗后例数)/治疗前例数×100%。计算HPV 感染清除率，HPV 感染清除率=HPV 阴性患者数/总患者数×100%。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者临床症状缓解率比较(n)

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率为95.65%，优于对照组的76.09%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者临床症状缓解率比较：观察组患者各项临床症状缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

比较两组患者HPV清除率：观察组对HPV清除率为89.13%(41/46)，高于对照组的60.87%(28/46)，有显著差异(P＜0.05)。

讨 论

宫颈柱状细胞上移在育龄期女性群体中是一种常见疾病，同时也是宫颈癌的风险因素。因感染HPV 而引起的宫颈柱状细胞上移，会进一步提高宫颈癌的发生风险[5]，严重威胁患者的健康。预防宫颈癌前病变是临床治疗宫颈柱状细胞上移的一大原则，而清除HPV 感染又是预防宫颈癌前病变的关键所在。

HPV 感染有两种表现：一种是隐性感染，即肉眼和阴道镜都无法观察到病变。另一种是显性感染，即通过肉眼和阴道镜可以观察到病变。临床实践发现，隐性感染的患者要明显多于显性感染，但这两种感染类型都有较高的宫颈病变、宫颈癌的发生风险。

冷冻、激光等常规物理疗法能够破坏宫颈柱状细胞上移面上的柱状上皮，使其坏死并脱落，可一旦合并HPV 感染，则常规疗法就很难达到良好疗效，而且复发率较高。干扰素属于广谱抗生素，能够和抗病毒蛋白的密码抑制物相互结合[6]，生成抗病毒蛋白，从而起到抑制病毒的效果，减少宫颈分泌物，改善阴道内环境，加速糜烂部位的愈合。本次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组；各项临床症状的缓解率同样高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，抗病毒治疗HPV 感染引起的宫颈柱状细胞上移具有临床可行性，可有效降低HPV 清除率，建议推广。