阿托伐他汀联合苯磺酸左旋氨氯地平对平均动脉压及血压变异性的影响

王磊

132000吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林

高血压好发于中老年人群，是严重威胁人们生活质量及生命安全的常见疾病之一，积极采取有效措施控制机体血压稳定对降低相关并发症发生率、致残率及致死率均具有重要意义。但现阶段临床可用于治疗高血压的药物种类繁多，如何取舍仍存一定争议。基于此，本文将选取我院于2017年1月-2018年9月收治的100 例Ⅱ级高血压患者作为本次研究对象，探讨阿托伐他汀、苯磺酸左旋氨氯地平联用对高血压患者平均动脉压、血压变异性的影响情况，以期为今后合理取舍此类病患用药方案提供可靠依据，现总结如下。

资料与方法

2017年1月-2018年9月收治高血压Ⅱ级患者100 例，按照是否服用阿托伐他汀片分为联合服药组和服单药组，各50 例。联合服药组患者中男：女=28:22，年龄43～81岁、平均(64.27±0.91)岁，病程3～28年、平均(11.90±0.82)年；服单药组患者中男：女=28:22，年龄43～81 岁、平均(64.27±0.91)岁，病程3～28年、平均(11.90±0.82)年。联合服药组、服单药组上述各项一般资料数据对比均P＞0.05，提示本次研究分组情况具有临床可比性。

纳入标准：①符合2010年中国高血压治疗指南高血压诊断标准；②血压分级为Ⅱ级高血压(血压水平160～179/100～109 mmHg)；③对本次研究中涉及的各项治疗药物均具有良好耐受性，无相关禁忌证；④于本次研究前1 个月内未服用降压、降脂药物；⑤意识清醒，可积极配合本次研究；⑥患者及家属对本次研究内容完全知情，以独立、自愿形式签署知情同意协议(该协议拟定单位为本院医学与伦理研究会)；⑦本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核。

排除标准：①半年内患急性心肌梗死，其他血管闭塞性疾病，紧张创伤或有庞大手术史；②各类急慢性炎症、肿瘤、风湿、结缔组织疾病；③紧张胃肠疾病或者有胃肠手术史；④对他汀类药物、钙离子通道拮抗剂过敏，有过敏症包含哮喘，既往用药时呈现过敏或血管神经性水肿；⑤利用炎症抑制药物及(或)免疫抑制剂；⑥既往有脑部器质性疾病导致神经功能障碍；⑦有显著的肝肾或心功能衰竭；⑧血清肌酸激酶(CK)在正常3倍以上。

方法：①服药方案：联合服药组口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg，1 次/d；阿托伐他汀10 mg，1次/d。服单药组仅服用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，1 次/d。所有患者于服药前、服药12 周后行24 h动态血压检查。

观察指标：所有患者于服药前、服药12 周后行24 h 动态血压检查，比较两组平均动脉压及平均血压水平。动态血压测量方法：袖带缚于左上臂，参数设定为日间时段：7:00-22:00，此时段每30 min自动测压1 次。夜间时段：22:00-次日7:00，此时段每小时自动测压1次。记录时间≥24 h，测压成功率≥85%为有效数据。动态血压数据分析方法：血压变异系数=(血压标准差/血压平均值)×100%；平均动脉压=(收缩压+舒张压×2)/3。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 统计分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者药物干预前平均动脉压与血压变异系数比较(±s)

表1 两组患者药物干预前平均动脉压与血压变异系数比较(±s)

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表2 两组患者药物干预后平均动脉压与血压变异系数比较(±s)

表2 两组患者药物干预后平均动脉压与血压变异系数比较(±s)

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结 果

两组患者药物干预前平均动脉压与血压变异系数比较：两组药物干预前SBP、DBP、MAP、SBPV、DBPV 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者药物干预后平均动脉压与血压变异系数比较：两组在药物干预12周后平均动脉压比较，差异无统计学意义(P=0.448＞0.05)；药物干预12 周后，联合服药组血压变异系数较服单药组显著下降，差异有统计学意义(SBPV：P＜0.001；DBPV，P＜0.05)。见表2。

两组患者药物干预前后平均动脉压与血压变异系数比较：两组在药物干预12 周后平均动脉压及血压变异系数较用药前均有显著下降。联合服药组(P＜0.001；P＜0.001)；服单药组(P＜0.001；P＜0.001)。

讨 论

高血压已成为严重威胁人们生活质量、生命安全的公共卫生问题之一。由于现阶段临床仍无有效治愈措施，导致患者一旦确诊高血压即需终身用药控制血压稳定，若血压控制不良则将显著增加高血压肾病、高血压脑出血等并发症发生风险，患者致残率、致死率随之上升。

苯磺酸氨氯地平是现阶段临床用于降压的主要药物，属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂。研究表明，高血压患者使用苯磺酸氨氯地平后该药物可通过舒张血管平滑肌、阻滞钙离子通道、扩张小动脉(外周)及冠状动脉、降低后负荷等途径达到降压目的。此外，苯磺酸氨氯地平能够实现高度选择血管平滑肌，因其较高的降压谷峰比值，提示给药后能够长时间维持满意血药浓度，应用有效性、安全性均较为理想。但应注意的是，由于个体差异客观存在，部分高血压患者单独应用苯磺酸氨氯地平效果不理想，提示需加用其他辅助药物。

目前有研究认为，高血压是损害机体血管内皮功能的主要因素之一，在疾病发生早期即可发现其血管内皮功能的损害情况。阿托伐他汀属于一种降脂药物，给药后能够通过对肝细胞内胆固醇生物合成过程产生影响而有效降低血液中脂蛋白、胆固醇水平。目前已有研究认为，阿托伐他汀能够显著改善体内C-反应蛋白(CRP)、血浆纤维蛋白原定量(FIB)、非创伤性血管内皮功能、ET水平等指标，在降脂基础上对降压具有协同作用。本文也已通过分组研究证实，阿托伐他汀与苯磺酸左旋氨氯地平联合应用降压，无提升苯磺酸左旋氨氯地平降低平均动脉压的作用，但有提升苯磺酸左旋氨氯地平降低血压变异系数的作用。

综上，对高血压患者联用阿托伐他汀与苯磺酸左旋氨氯地平治疗有利于提高血压变异系数改善效果，值得今后实际工作中参考使用。